Ultrasonido de Páncreas
Siempre adaptar exploración a los signos clínicos.
Siempre tomar una historia completa incluyendo antecedentes de cáncer, enfermedades, resultados de laboratorios, historia familiar y cirugías previas.
Realizar una exploración global inicial sin imágenes para tener una idea de lo que podría haber de patología y cómo podría relacionarse con el motivo del examen actual.
Limitaciones
A menudo se tienen problemas para visualizar por el gas intestinal que recubre el páncreas. Maneras de superar esto incluyen:
Inspiración profunda
Distender el abdomen contra la sonda. (pedir al paciente que empuje su estómago)
Pedir al paciente que tome agua (2-3 vasos) .El agua se utiliza como una ventana acústica.
Escanear con el paciente erguido.
Colocar el paciente en decúbito lateral derecho y escanear coronal usando el bazo como una ventana para ver la cola pancreática
Selección del equipo
La sonda curva de más alta frecuencia posible.
Comenzar con 6MHz y disminuir en caso de pacientes grandes
Posición del paciente
Generalmente el páncreas se puede ver con el paciente en decúbito supino.
Preparación del paciente
Ayuno durante 6 horas. No fumar. Por la mañana para reducir los gases intestinales.
Técnica
Comenzar transversalmente, en el epigastrio.
Es posible que se necesite aplicar presión para ayudar a desplazar los gases intestinales.
Ajustar la profundidad de la imagen de modo que la aorta esté en la parte inferior de la pantalla.
Cabeza – Planos tanto transversal y sagital
Cuerpo de Páncreas – sonda transversal. Utilizar la vena esplénica para ayudar a identificar el páncreas.
Cola del páncreas – Comenzar transversal y angular hacia hipocondrio izq. Se pueden usar cortes intercostales.
La apariencia normal es generalmente homogénea y casi isoecoicos con el hígado.
Con frecuencia es hiperecoico en comparación con el hígado debido a la infiltración grasa.
Tamaño
Varía con la edad y la historia clínica
Medias normales aproximadas son:
35mm en Cabeza (anterior a posterior)
cuello 10-15mm
20mm Cola
Patología Común
Adenocarcinoma
pseudoquiste
Pancreatitis
Infiltración grasa
insulinomas
Aneurisma de la arteria pancreática / calcificación
Fibrosis quística
Quistes congénitos / adquiridos
Guardar imágenes de la anatomía normal y cualquier patología encontrada en 2 planos. Incluir medidas y vascularidad.
Ultrasonido de Bazo
Papel de Ultrasonido
Para evaluar el tamaño, la forma, la textura y la vascularidad del bazo.
Las indicaciones incluyen:
Trauma
enfermedad hepática
Malignidad
El bazo tiene una apariencia en «coma invertida» homogénea.
Cuando crece pierde esta forma y, a medida que se crece, se hace muy redondeada y, a veces aparece con una forma de huevo que se extiende más allá del riñón izquierdo.
Medición:
Normal es generalmente 12-14cm en un adulto de tamaño medio (o de volumen <400/500 cc).
El bazo se considera agrandado si cubre la totalidad del riñón izquierdo.
Posición del paciente:
Paciente en supino. Puede ser útil la exploración intercostal con un abordaje posterolateral.
El gas intestinal y las sombras de la base del pulmón o de las costilla pueden causar problemas. Lentamente girar al paciente para mejorar la visualización.
Se puede usar la inspiración, expiración, abdomen distendido, o paciente erguido
Patología Común
Esplenomegalia: > 12-14 cm (o volumen> 500cc) y se hace redondo.
Infección : Múltiples focos ecogénicos (granulomas)
hemangioma
quistes
metástasis
linfoma
Varices – hipertensión portal
Hematomas-intraparenquimatoso, subcapsular y pericapsular
Absceso
Infarto esplénico
Guardar al menos una imagen del bazo con una medición desde la punta hasta la cola.
Artículo escrito por el Dr. Eduardo Leal
