Ultrasonido de mama. Recomendaciones prácticas
Es importante diferenciar tejido graso de tejido glandular por la impedancia es decir la ecogenicidad es distinta.
En la exploración de mama valoraremos músculos, pared torácica, costillas como una referencia y pleura. Confluencia de conductos galactoforos hacia el pezón, complejo pezón areola con exploración enfocada.
La distribución de los lobulillos. El tejido graso es más abundante en el cuadrante inferior externo.
La arteria que da irrigación a la mama es la mamaria interna y ramos perforantes cutáneos de las intercostales. Las lesiones metastásicas van a cerebro e hígado.
Drenaje linfático
Existen ramos comunicantes a la otra mama que son responsables de las metástasis contralaterales y hepáticas.
La mastografía está indicada en mayores de 35 años y sobre todo con factores de riesgo.
Proyecciones:
- Cráneo caudal
- El ultrasonido debe ir acompañado de una mastografía sino no es concluyente.
- Buena técnica al respecto no incluye músculo
- Plano cutáneo sin solución de continuidad
- El tejido glandular es más denso y homogéneo
- Valorar el plano glandular
- Oblicuo medio lateral: incluye parte del pectoral. La divide en cuadrante superior e inferior
- Dos tercios de la placa
- Simetría de mamas
- Siempre utilizar transductor lineal
- La mastografía cráneo caudal la divide en cuadrantes externo e interno, no sabemos si es superior o inferior
- Hay que considerar artefactos prótesis de mama
Planos:
Piel, tejido grasos, contornos irregulares, tejido glandular mas ecogénico y luego el plano musculo aponeurótico, pleura
Topográficamente
Líneas concéntricas
- márgenes de la areola
- antes más alta de la mama y es la más externa antes de que descienda el límite de la mama
Por radios manecillas del reloj para localización topográfica
Es importante los contornos, ver mayor o menor ecogenicidad, calcificaciones las micro son sospechosas de malignidad, patrón, si proyecta sombra o reforzamiento, eje mayor en paralelo o en perpendicular al plano cutáneo (malignas), vasos nutricios.
Birards (sistema de categorización de las lesiones)
- Benigno o maligno
- Alta o baja sospecha de malignidad
0 no concluyente (sin mastografía)
1 negativo a malignidad, sin ganglios o calcificaciones 0% de posibilidad de cáncer
2 negativo a malignidad con hallazgos benignos (ganglios intramamarios de aspecto homogéneos, calcificaciones benignas, más gruesecitas en palomita (0 % de posibilidad de cáncer)
3 probabilidades de benignidad, requiere control a 6 meses; lesiones más grandes, pueden ser nódulos circunscritos (fibroadenomas) requiere control a 6 meses o algún grupo de calcificaciones 24 % de probabilidad de cancer
4 resultado dudoso de malignidad por mastografía o ultrasonido. Requiere confirmación histopatología
- baja sospecha de malignidad 3 a 29 %
- sospecha media de malignidad 50 a 89 %
- sospecha intermedia de malignidad al 90 al 94 %
5 alta sospecha de malignidad para confirmar diagnostico
6 malignidad comprobada bajo biopsia
