Ultrasonografía del tercer trimestre del embarazo
Ultrasonografía del tercer trimestre del embarazo
La hipospadia es una malformación de los genitales masculinos caracterizada por un inadecuado desarrollo de los cuerpos cavernosos y de la uretra esponjosa. Resulta de la inadecuada fusión de los pliegues uretrales entre las semanas 7 y 14. El meato uretral termina en la cara ventral del pene cerca del glande, el cuerpo del pene o el escroto (denominándose hipospadias glandular, peneana y perineal, respectivamente). Esta anomalía, de origen multifactorial y parcialmente genético, afecta a 0.2 a 4.1 de cada 1000 nacidos vivos. Aquí se describe el uso combinado de ecografía 2D y 3D en su diagnóstico prenatal.
Presentación del caso:
Paciente primigesta de 29 años remitida al servicio de ecografía obstétrica debido al hallazgo por ecografía convencional 2D a las 27 semanas de gestación de un escroto sin testículos descendidos y con ausencia de visualización clara del pene.
Imagen de ecografía 2D a las 27 semanas que muestra los genitales de un feto masculino con abordaje abdominal, donde se observa claramente el escroto pero no el pene.
Se realizó un estudio ecográfico 3D con un equipo Voluson y transductor multifrecuencia convexo y volumétrico, que mostró un escroto bifido y un pene corto, con ambos testículos evaluados dentro del escroto. Las imágenes 3D permitieron una mejor comprensión de la patología por parte de los padres, e incluso planificar su tratamiento.
Imagen por Ultrasonografía 3D que muestra el escroto con ambos testículos descendidos y el pene corto con mayor claridad a las 33 semanas de gestación.
Discusión:
Las hipospadias son anomalías del desarrollo genital masculino que se cree están relacionadas con una respuesta insuficiente de los receptores específicos a los andrógenos o posiblemente a una menor concentración de receptores a nivel tisular. Se ha sugerido una posible falla en la conversión de testosterona a dihidrotestosterona entre las semanas 9 y 13, lo que se ha asociado con otras malformaciones anorectales, urogenitales, cardíacas o del tubo neural. Sin embargo, suele ser una malformación única en la mayoría de los casos.
Diagnóstico: La ecografía 2D es útil en la sospecha diagnóstica, mostrando signos como acortamiento del pene y curvatura ventral o lateral del mismo. Se ha descrito el «signo del tulipán», que consiste en un pene corto con curvatura ventral y un escroto bifido con transposición penoescrotal, presentando un pene más redondeado y romo que agudo. La introducción de la ecografía 3D ha permitido un diagnóstico más preciso de estas lesiones a partir de la semana 27, facilitando la comunicación de estas imágenes con el cirujano pediatra y los padres para comenzar a planificar el tratamiento.
Comentario:
Este trabajo resalta la utilidad de la ecografía 3D en el diagnóstico prenatal de malformaciones genitales. Esta modalidad ofrece imágenes más realistas y comprensibles al evaluar la superficie exterior del feto. La claridad de las imágenes permite asesorar mejor a los padres sobre la presencia de malformaciones y su manejo posterior al parto.
Artículo escrito por el Dr. Arturo Vázquez Mellado Díaz.
#Ecografía #Hipospadia #GenitalesMasculinos #DiagnósticoPrenatal
