Utilidad de la biopsia transendoscópica guiada por ultrasonido en el diagnóstico de cáncer de páncreas
La biopsia transendoscópica es un procedimiento diagnóstico con mínimas invasiones para identificar estirpe histología de tumores localizados en aparato gastrointestinal
Objetivos: evaluar cambios histológicos y citológicos en el diagnóstico de cáncer de páncreas en biopsia transendoscópica guiada por ultrasonido y determinar su utilidad diagnóstica
Material y métodos: 46 biopsias transendoscópicas guiadas por ultrasonido en pacientes con cuadro clínico compatible con cáncer de páncreas
Resultados: las biopsias demostraron 30 casos de carcinoma 10 lesiones benignas 6 con material insuficiente inadecuado, se identificaron características morfológicas para diagnóstico de cáncer y otras particularidades en lesiones benignas , los criterios morfológicos fueron: células neoplásicas con pérdida de la cohesión nucleomegalia , cromatina grumosa , aumento en relación núcleo citoplasma , pleomorfismo nuclear , irregularidad en la membrana, nucleomegalia, pseudoinclusiones nucleares sobreposición nuclear y necrosis coagulativa, los datos de lesión benigna fueron: necrosis grasa , inflamación aguda y epitelio ductal normal. La biopsia transendoscópica guiada por ultrasonido mostró sensibilidad de 93.75 y especificidad de 100% valor predictivo positivo de 100% y valor predictivo negativo de 80%.
Conclusiones: cambios morfológicos para diagnóstico de adenocarcinoma de páncreas tienen buena significancia estadística, otros se consideran específicos solo en los casos malignos por lo que la biopsia transendoscópica guiada por ultrasonido es un método inocuo y útil para diagnóstico de carcinoma en pacientes con sospecha.
El diagnóstico de cáncer de páncreas se realiza generalmente en fases avanzadas, ya que no produce síntomas en etapas tempranas . uno de los métodos para diagnóstico en sospecha clínica de carcinoma es la biopsia guiada por TC , el cual es un procedimiento inocuo con buena sensibilidad y especificidad , sin embargo se asocia a siembra de células neoplásicas en cavidad peritoneal y piel, la cual se puede evitar con la biopsia transendoscópica guiada por ultrasonido.
Este procedimiento utilizado desde 1992 en EU y países europeos , para demostrar la estirpe histológica gastrointestinal pero poco usada en tumores pancreáticos , es un método útil para obtención de tejido incluso en lesiones pequeñas y difíciles de localizar , este método muestra alta sensibilidad y especificidad con escasas o nulas complicaciones, las más comunes son pancreatitis aguda y hemorragias en menos del 2% , permite evaluaciones estructurales y citológicas, comparados con los procedimientos que solo permiten estudio citológico. El propósito de este trabajo es evaluar los cambios de diciembre del 2006 con cuadro clínico compatible con cáncer de páncreas además de biopsia transendoscópica guiada por ultrasonido,
Después de obtener estas biopsias se fijan con formaldehído, se deshidrataron con alcohol , aclararon con xilol y se infiltraron con parafina se realizaron 3 cortes a 5 µm y se tiñeron con hematoxilina eosina
Se revisaron 46 biopsias transendoscópicas guiadas por ultrasonido evaluando patrones del epitelio ductal como glándulas con bordes irregulares, glándulas incompletas o fragmentadas , glándulas cribiformes, grupos de células epiteliales en grupos sólidos o células epiteliales individuales con pérdida de cohesión, los criterios citológicos fueron : nucleomegalia , cromatina grumosa , aumento de relación núcleo citoplasma, atipia , pleomorfismo , membrana nuclear irregular, nucléolo prominente , pérdida de la polaridad, pseudoinclusiones nucleares , núcleo vesiculoso , sobreposición nuclear , mitosis anormales atípicas, células multinucleadas ,canibalismo, células mucoproductoras con mucina intracelular o extracelular y diferenciación fusiforme , escamosa o endocrina, otros parámetros fueron necrosis coagulativa , necrosis grasa , fibrosis , desmoplasia , epitelio ductal , acinar o ambos , inflamación aguda , invasión neural perineural, linfovascular o ambas, los casos se agruparon en dos categorías iniciales: biopsia suficiente para el diagnóstico y la biopsia no concluyente para diagnóstico , las biopsias con material adecuado se clasificaron en dos categorías : lesiones benignas y cáncer
Análisis estadístico
Se utilizó la estadística descriptiva , se usaron los grupos X² y prueba exacta de Fisher, se consideraron positivos los valores de probabilidad (P)< 0.05 para la evaluación de la utilidad de la biopsia transendoscópica guiada por ultrasonido se calculó sensibilidad, especificidad y valores predictivos.
Resultados
30 casos en la categoría de cáncer ( 65,22%) 10 (18%) en la de lesione benignas 6 restantes inadecuados.
Los criterios estructurales de mayor utilidad fueron: glándulas irregulares (p=0.028), glándulas incompletas (p=0.001) y células con pérdida de cohesión (p=<0.0001), los criterios citológicos de mayor utilidad fueron nucleomegalia (p<0.0001) cromatina grumosa (p<0.0001) aumento de relación núcleo citoplasma (P<0.0001), Pleomorfismo nuclear (p<0.0001), membrana nuclear irregular (p<0.0001) nucléolo prominente (p<0.0001) pérdida de la polaridad (p<0.0001) pseudoinclusiones nucleares (p<0.001) mitosis atípicas (p0.019) otro hallazgo de utilidad para el diagnóstico de cáncer fue la necrosis coagulativa (p<0.0001), las características morfológicas en lesiones benignas fueron epitelio ductal normal (p<0.0001), inflamación aguda (p=0.012) y necrosis grasa (p<0.0001) 29 carcinomas ductal 1 intraductal papilar mucinosa con displasia de alto grado , en los casos identificados con lesiones benignas se identificaron carcinoma de tipo ductal 2 , pancreatitis aguda 5, pancreatitis crónica 2 y bazo intrapancreático 1 , se obtuvo sensibilidad de 93,7% y especificidad 100 % valor predictivo positivo 100%, valor predictivo negativo 80% y prevalencia 80% ninguno de los pacientes manifestó complicaciones .
Discusión
La biopsia transendoscópica guiada por ultrasonido es un método diagnóstico con mínimas complicaciones , la frecuencia de material inadecuado puede disminuir al aumentar la experiencia endoscópica y del patólogo , los criterios estructurales fueron glándulas irregulares incompletas y cribiformes además de células neoplásicas individuales , los criterios citológicos más importantes fueron nucleomegalia cromatina grumosa aumento en la relación núcleo citoplasma, pleomorfismo nulear, irregularidad en la membrana nuclear , nucléolo prominente , pesudoinclusiones nucleares etc, la necrosis coagulativa se encontró en la mayoría de los casos de cáncer.
Los criterios morfológicos de mayor utilidad para el diagnóstico de lesiones fueron necrosis grasa , inflamación aguda y epitelio ductal normal , la mayoría de las particularidades morfológicas corresponden a criterios mayores y menores utilizados en la biopsia por aspiración con aguja fina
Los resultados son superiores a los reportados por medio de la biopsia guiada por TAC , la biopsia transendoscópica guiada por ultrasonido de páncreas es de mucha utilidad en el diagnóstico de carcinoma dadas las características
Comentario
La biopsia transendoscópica guiada por ultrasonido es una buena opción para el diagnóstico patológico de cáncer de páncreas, este de acuerdo a características citológicas las cuales identificadas por patología, es un buen avance el cual ofrecen alta sensibilidad y especificidad con el menor riesgo para el paciente.
Artículo escrito por la Dra. Patricia Aguilera
