La exploración ginecológica
En la actualidad, prácticamente no existe proceso patológico ginecológico que no sea susceptible de ser estudiado por medio del ultrasonido, tanto porque se requiera para llegar a un diagnóstico etiológico, como para descartar otras posibles intercurrencias de procesos en otros más banales.
Bajo el concepto general de ecografía clínica, lógicamente también aplicable a la patología del aparato genital interno femenino, la ecografía tiene que dejar de ser utilizada como medio de diagnóstico complementario y pasar a ser una más de las maniobras exploratorias que se utilizan para cada aparato o sistema, evidentemente realizada por los médicos clínicos, entre los que también se encuentra el médico general y de familia.
Naturalmente, el empleo de la técnica requiere, como todo, una formación específica en el manejo de la misma, dado su carácter exploradordependiente,así como adquirir conocimientos anatómicos y fisiológicos que nos permitan, cuando menos, reconocer las estructuras y órganos del aparato genital femenino en su estado de normalidad.
El ultrasonido ha producido grandes avances en el diagnóstico y manejo de las diferentes patologías. Produce imágenes en tiempo real y ha disminuido la necesidad de procedimientos invasivos. Es una extensión del examen clínico en ginecología.
PUNTOS CRUCIALES DE CADA VÍA DE ABORDAJE Y CARACTERÍSTICAS:
ULTRASONIDO TRANSABDOMINAL
El contar con la vejiga urinaria llena:
- Empuja al útero en la pelvis y actúa como ventana acústica
- Desplaza el estómago e intestino
- Impide que el gas produzca dispersión del haz de sonido
TÉCNICA:
- Aplicar gel sobre la pared abdominal
- Se debe iniciar el examen realizando un corte longitudinal para localizar el eje útero-vaginal
- Luego realizar un barrido transversal ascendente
VENTAJAS:
- Amplio campo de visión
- No es invasiva
- Apto a cualquier edad
- Examina la pelvis falsa más correctamente que la ETV
DESVENTAJAS:
- Requiere vejiga llena
- Utiliza ondas de baja frecuencia
- El meteorismo intestinal interfiere con la visión
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
- Es fundamental brindar una explicación adecuada del procedimiento
- Mantener la dignidad de la paciente
INDICACIONES:
- Si se sospecha patología abdominal baja pero no se ha llegado al Dx con la ETA
- Embarazo ectópico
- Valorar viabilidad del embrión
- Monitorización de folículos ováricos
- Técnicas de reproducción aislada
TÉCNICA:
- Aplicar una pequeña cantidad de gel sobre el transductor
- Revestir transductor con preservativo, aplicar gel sobre el preservativo para facilitar la penetración del equipo
- Emplear guantes
- Si el procedimiento va a usarse con fines de estudio de infertilidad se recomienda usar agua o solución isotónica como lubricante
La rotación del transductor en 90° en el plano coronal permite la evaluación tanto del útero como de los anexos. Antes de registrar alguna imagen es recomendable realizar un reconocimiento completo de la pelvis.
VENTAJAS:
- Mejor resolución por sus ondas de alta frecuencia
- Permite diagnósticos más precisos
- Diagnostica embarazo precoz 1 semana antes que con el método transabdominal
DESVENTAJAS:
- Requiere vaciar vejiga
- Examen interno
- Posibles molestias
- No adecuado para todos los pacientes
- No abarca las extensiones de grandes masas pélvicas ni patologías en hemiadómen
CONTRAINDICACIONES:
- Pacientes que no hayan tenido relaciones sexuales
- Si la paciente no está de acuerdo con la realización del estudio
PUNTOS CRUCIALES:
La presencia ó ausencia de las estructuras debe referirse así como las dimensiones de los mismos, siempre en dos planos.
En el caso de masas quísticas la presencia de septos o imágenes ecogénicas puede ayudar a diferenciar masas malignas de benignas.
La presencia de D.I.U. y su localización también debe referirse.
El rastreo debe extenderse hacia las fosas ilíacas para no omitir masas paraovaáricas u otras patologías.
ERRORES MÁS COMUNES:
Dentro de los errores más comunes para el explorador inexperto se encuentra el confundir los ovarios con asas intestinales, para evitar ésta situación podemos apoyarnos en las referencias vasculares:
Sus límites son:
Anterior: arteria umbilical obliterada.
Posterior: uréteres, arteria iliaca interna.
Superior: vena iliaca externa.
La miomatosis uterina de muy pequeños elementos es controversial: Un explorador puede ver miomas donde otro no ve nada.
En anomalías del útero (bicorné, bidelfo, étc.) éstas pueden pasar desapercibidas si los cuernos no están muy separados.
En ocasiones puede haber confusión cuando la paciente refiere ooforectomía del lado donde sí se visualiza el ovario.
La identificación y diferenciación de pólipos vs miomas submucosos pequeños es otra dificultad.
Las dificultades para explorar el útero y los ovarios se presentan principalmente cuando el explorador se enfrenta a obesidad mórbida, abundante gas intestinal e incontinencia urinaria.
Artículo escrito por la Dra. Marisol Lara Castro
