Neoplasias Benignas de Vesícula Biliar, un paradigma nacional
La patología de vesícula biliar es la indicación quirúrgica más frecuente, es posible encontrar tumores benignos y malignos , el objetivo es caracterizar los hallazgos anatomopatológicos referentes a lesiones tumorales benignas de vesículas encontradas por colecistectomías
Material y métodos:
Estudio observacional analítico retrospectivo 5699 biopsias de vesícula de 1998 a 2007 en el laboratorio de la concepción.
Resultados:
83% correspondieron a mujeres, 279 vesículas presentaron lesiones tumorales benignas, pseudotumorales , la más frecuente fue pólipo en su mayoría de colesterol y múltiples seguido por la hiperplasia adenomiomatosa, dentro de los tumores epiteliales solo se encontraron adenomas 6%, manifestándose como pólipo 47% de displasia y solo 1 caso de carcinoma in situ. Las lesiones de aspecto polipoideo 87.1% fueron lesiones pseudotumorales, adenomas 10.4% y 2.5% cáncer
Conclusiones:
Baja frecuencia de lesiones tumorales benignas, incidencias menores a las internacionales para pólipos e hiperplasia adenomiomatosa , el cáncer manifestado como pólipo de pequeño tamaño, suma importancia al diagnóstico diferencial de estas lesiones.
Introducción:
En chile la patología de vesícula y vías biliares es de mayor incidencia quirúrgica , (colecistectomía) , la vesícula está constituida por 4 capas que pueden dar origen a neoplasias presentándose con morfología similar , el epitelio da origen a adenomas, cistoadenomas y papilomatosis , las estructuras no epiteliales leiomiomas, lipomas, hemangiomas , linfangiomas, osteomas y tumor de células granulares o neurofibroma, neurofibromatosis, ganglioneuromatosis y son infrecuentes , lesiones pseudotumorales como pólipos de colesterol , inflamatorios fibrosos , que constituyen un hallazgo al momento de la colecistectomía.
En chile se presentan elevadas tasas de mortalidad por cáncer de vesícula, obligando a las autoridades nacionales a plantear la prevención secundaria mediante colecistectomía profiláctica.
Material y método:
Estudio observacional analítico entre 1998 y 2007 se analizaron histológicamente 5699 vesículas obtenidas por colecistectomía, extraídas por laparoscopía o cirugía tradicional, los estudios fueron analizados retrospectivamente en busca de lesiones tumorales benignas, realizando un estudio observacional descriptivo incluyendo vesículas con lesiones benignas, alteraciones inflamatorias, cambios displásicos y/o metaplásicos, se incluyeron lesiones que coexistieran en cáncer.
Se registraron los datos demográficos disponibles en el informe de la biopsia de cada paciente así como características macroscópicas y microscópicas del órgano y las conclusiones anatomopatlógicas, las lesiones benignas fueron clasificadas siguiendo los criterios de Armed forces institute of pathology.
Resultados:
El grupo de 5699 vesículas en un periodo de 10 años, la muestra total de 4730 mujeres y 969 hombres en relación de 4.9: 1 (p<0.001) rango de edad de 16 a 84 años con promedio de 44 años
279 vesículas con lesiones tumorales benignas (4.9%) , 118 casos de cáncer de vesícula biliar (2.07%), al analizar las lesiones benignas la mayoría se presentó en vesículas de origen femenino 210 casos (75.3%) (p<0.001) con lesiones predominantes de pseudotumores ( 92,8%), la mayoría pólipo (49.4%) siendo la lesión benigna más frecuentemente encontrada (45.8%) el pólipo mas común es el de colesterol, ( múltiples 86.7%), posterior a los pólipos se encontró la hiperplasia adenomatosa (74.8%) y en menor cantidad de tipo difusa (25,2%) , adenoma (6%) el tipo histológico tubular (70.6%) , papilar (11.8%) y múltiple en (11.8%) 47% acompaño en cambios displásicos y 1 caso de carcinoma in situ, se encontraron 3 tumores epiteliales (1%) , 164 presentaron lesión de tipo polipoideo , de las cuales 143 corresponden a lesiones pseudotumorales 87.1% , 17 adenomas (10.4), 4 casos de cáncer ( 2.5%) .
Discusión
El hallazgo ecográfico de una lesión polipoidea > a 1 cm a nivel de la vesícula es indicación de colecistectomía, la mayoría de estas lesiones corresponden a neoplasias benignas no tumorales . Roat et cols publicaron una serie de lesiones polipoideas en 2004 que incluye pólipos y adenomas que coincide en afección por sexo femenino como factor de riesgo, en series asiáticas el sexo masculino es un factor de riesgo significativo 13.8% . la incidencia de pólipos es superior a la reportada en el extranjero, en la literatura internacional se describe esta patología en un 8,7% de las colecistectomías, no existen publicaciones que permitan realizar análisis comparativos, pese al reducido tamaño de las lesiones , se presentaron 4 casos de carcinoma lo que plantea un reto mayor en la prevención de cáncer y una interrogante referente al seguimiento ultrasonográfico de pequeñas lesiones versus colecistectomía, la sensibilidad del a ecografía para lesiones menores de 1 cm es de 20% pese a su elevada especificidad ( 91.1%) haciéndose mas difícil el diagnóstico en presencia de coledocolitiasis.
La patología biliar afecta mayormente a mujeres no encontrándose lesión asociada a sexo masculino, las lesiones neoplásicas son poco frecuentes en chile, comparadas con series internacionales , que indica la alta incidencia de cáncer de vesícula en Chile a nivel mundial , refuerza la importancia del pólipo como lesión precancerosa mayores a 1,5 cm, sésiles, solitarios, hipoecogénicos, asociados a 50% de malignidad,
Comentario: este estudio muestra la incidencia de cáncer en vesícula biliar en presencia de pólipos, un estudio realizado en el laboratorio de anatomía patológica de concepción en Chile, aunque este estudio es realizado en otro país diferente al nuestro en cuanto alimentación y costumbres, no está muy desapegado de la patología en México, ya que la mayor incidencia de patología biliar se da en sexo femenino , así pues el estudio muestra presencia de cáncer en lesiones poliposas de vías biliares , por lo cual debemos tener en claro que a la realización de ultrasonografía de vesícula, en caso de hallazgo de pólipos tener en cuenta lesiones probablemente cancerosas, al momento de la colecistectomía llevar a cabo un análisis anatomoptológico de la pieza quirúrgica con la finalidad de descartar neoplasia, y en estudios ecográficos posteriores valoración de lesiones tumorales o en caso de no haberse llevado a cabo la resección, solo llevar a cabo la vigilancia ecográfica del pólipo en cuestión.
