Skip links

Neoplasias Benignas de Vesícula Biliar, un paradigma nacional

La patología  de  vesícula  biliar  es la  indicación quirúrgica  más frecuente, es posible  encontrar tumores benignos  y malignos , el objetivo  es caracterizar  los   hallazgos  anatomopatológicos  referentes  a lesiones  tumorales  benignas  de vesículas  encontradas  por  colecistectomías

Material y métodos:

Estudio observacional analítico retrospectivo  5699 biopsias de  vesícula  de 1998 a 2007 en el laboratorio de la  concepción.

Resultados:

83% correspondieron a  mujeres, 279 vesículas  presentaron lesiones  tumorales  benignas, pseudotumorales , la  más  frecuente  fue   pólipo en su mayoría  de  colesterol y múltiples  seguido  por la  hiperplasia  adenomiomatosa, dentro de los  tumores  epiteliales  solo se encontraron adenomas 6%, manifestándose  como pólipo 47% de displasia   y solo 1  caso de carcinoma in situ.  Las  lesiones  de aspecto polipoideo 87.1% fueron lesiones  pseudotumorales, adenomas 10.4% y 2.5% cáncer

Conclusiones:

Baja frecuencia de lesiones tumorales benignas, incidencias  menores  a las   internacionales  para pólipos  e  hiperplasia  adenomiomatosa , el cáncer manifestado como pólipo de pequeño tamaño, suma importancia  al  diagnóstico diferencial  de estas  lesiones.

Introducción:

En chile  la patología  de vesícula  y vías  biliares  es de mayor incidencia  quirúrgica , (colecistectomía) , la  vesícula  está  constituida  por  4  capas  que  pueden dar  origen a  neoplasias presentándose  con morfología  similar , el epitelio da origen a  adenomas, cistoadenomas  y papilomatosis , las  estructuras no epiteliales   leiomiomas, lipomas, hemangiomas , linfangiomas, osteomas y tumor  de  células granulares  o neurofibroma, neurofibromatosis, ganglioneuromatosis y son infrecuentes , lesiones pseudotumorales  como  pólipos  de  colesterol , inflamatorios  fibrosos , que  constituyen un hallazgo  al momento de la  colecistectomía.

En chile  se presentan  elevadas  tasas  de mortalidad  por cáncer de vesícula, obligando a las  autoridades nacionales  a plantear  la prevención secundaria  mediante colecistectomía  profiláctica.

Material y  método:

Estudio observacional analítico entre 1998 y 2007 se  analizaron histológicamente 5699 vesículas  obtenidas  por colecistectomía, extraídas  por laparoscopía  o cirugía tradicional, los  estudios  fueron analizados  retrospectivamente en busca  de lesiones  tumorales  benignas, realizando un estudio  observacional  descriptivo incluyendo  vesículas  con lesiones  benignas, alteraciones  inflamatorias, cambios displásicos y/o metaplásicos, se incluyeron lesiones  que coexistieran en cáncer.

Se registraron los  datos  demográficos  disponibles en el informe  de la  biopsia  de cada paciente  así como características  macroscópicas y microscópicas  del órgano y las conclusiones anatomopatlógicas, las  lesiones  benignas  fueron  clasificadas  siguiendo los  criterios de  Armed forces institute of  pathology.

Resultados:

El grupo de 5699 vesículas  en  un periodo  de  10 años, la  muestra total de  4730 mujeres  y 969 hombres  en relación de 4.9: 1 (p<0.001) rango de  edad  de  16 a  84 años  con promedio de  44 años

279 vesículas  con lesiones  tumorales  benignas  (4.9%) , 118 casos  de  cáncer  de vesícula  biliar (2.07%), al  analizar  las  lesiones  benignas  la mayoría  se presentó  en vesículas de origen femenino 210 casos  (75.3%) (p<0.001) con lesiones  predominantes de pseudotumores ( 92,8%), la mayoría  pólipo (49.4%) siendo la  lesión benigna  más  frecuentemente  encontrada (45.8%)  el pólipo mas  común es el de colesterol, ( múltiples 86.7%), posterior  a los  pólipos  se  encontró  la  hiperplasia  adenomatosa (74.8%)  y  en menor  cantidad  de  tipo difusa (25,2%) , adenoma (6%)  el tipo histológico  tubular  (70.6%) , papilar (11.8%)  y múltiple  en (11.8%)  47% acompaño en cambios  displásicos y 1  caso de  carcinoma in situ, se encontraron 3  tumores  epiteliales (1%) , 164  presentaron lesión de tipo polipoideo , de las  cuales  143 corresponden a  lesiones  pseudotumorales  87.1% , 17  adenomas (10.4), 4  casos  de cáncer  ( 2.5%) .

Discusión

El hallazgo  ecográfico  de una lesión polipoidea  > a 1  cm a nivel de la  vesícula  es  indicación de  colecistectomía, la mayoría  de  estas lesiones  corresponden a  neoplasias  benignas no tumorales . Roat  et cols  publicaron  una  serie  de lesiones   polipoideas  en 2004  que  incluye  pólipos  y adenomas  que  coincide  en  afección por  sexo  femenino  como factor de riesgo,  en series  asiáticas  el sexo masculino  es  un factor  de  riesgo significativo  13.8% . la  incidencia  de  pólipos es superior  a la  reportada  en el  extranjero, en la  literatura internacional se  describe esta patología  en un  8,7% de las  colecistectomías, no existen publicaciones  que  permitan realizar  análisis comparativos, pese al reducido  tamaño de las lesiones , se presentaron 4  casos  de carcinoma lo que plantea un reto mayor  en la prevención de cáncer  y  una  interrogante referente al seguimiento ultrasonográfico de pequeñas lesiones  versus colecistectomía, la sensibilidad  del a ecografía para lesiones  menores de 1  cm  es de 20%  pese a su elevada especificidad ( 91.1%) haciéndose  mas difícil el diagnóstico en presencia de  coledocolitiasis.

La patología biliar  afecta mayormente a mujeres no encontrándose lesión asociada a sexo masculino, las lesiones  neoplásicas son poco frecuentes en chile, comparadas con series internacionales , que  indica la  alta incidencia de cáncer de vesícula en Chile a nivel mundial , refuerza la importancia  del pólipo como lesión precancerosa  mayores a  1,5 cm, sésiles, solitarios, hipoecogénicos, asociados  a 50% de malignidad,

Comentario:  este  estudio muestra  la incidencia  de cáncer  en vesícula biliar  en presencia  de pólipos, un estudio realizado  en el laboratorio de anatomía patológica  de  concepción en Chile, aunque  este  estudio es  realizado en  otro  país  diferente  al nuestro en cuanto alimentación y  costumbres, no está muy desapegado de la patología  en México, ya que  la  mayor  incidencia  de  patología  biliar  se da  en  sexo femenino ,  así  pues  el estudio  muestra  presencia  de  cáncer en lesiones  poliposas  de  vías  biliares , por lo cual  debemos  tener  en claro que  a la  realización de ultrasonografía de vesícula,  en caso de  hallazgo  de  pólipos  tener  en cuenta  lesiones  probablemente cancerosas,  al  momento  de la  colecistectomía llevar  a  cabo  un análisis anatomoptológico  de la pieza  quirúrgica  con la  finalidad  de descartar  neoplasia,  y en  estudios  ecográficos  posteriores  valoración  de lesiones  tumorales  o en caso  de  no haberse llevado a  cabo la  resección, solo   llevar  a cabo la  vigilancia  ecográfica   del pólipo en cuestión.

Inscripciones para curso

Inscripciones para Diplomado

diplomadomedico.com 

 

 

× ¿Desea más información sobre este diplomado?