Protocolo de exploración de útero y ovarios
Existen dos formas de abordaje de para la exploración del útero y los ovarios, uno de ellos es la transabdominal y la transvaginal.
La ecografía transvaginal:
- Se realiza con la vejiga distendida (ventana acústica)
- Referencia para evaluar las estructuras quísticas
- Desplazamiento del intestino
- Evitar la sobredistensión
- Debe utilizarse el transductor con la frecuencia más alta posible (5 MHZ o 3.5 MHz)
- Las pruebas de imagen en el útero y anexos se realiza en
- plano sagital
- eje longitudinal
- plano transverso
- plano sagital
- los anexos pueden visualizarse explorando de forma oblicua desde el lado contralateral
La ecografia transvaginal:
- la vejiga debe estar vacía (llevar los órganos pélvicos a la zona del transductor)
- comodidad de la paciente
- explicación y consentimiento verbal de parte del paciente
- contraindicaciones
- pacientes vírgenes
- no consientan la exploración
- si se presenta alguna dificultad para la introducción del transductor se deberá suspender el estudio
- el transductor:
- se prepara con un gel de acoplamiento
- se cubre con capa protectora (frecuentemente preservativo)
- se introduce en la vagina con la paciente en supino, rodillas levemente flexionadas y caderas elevadas sobre una almohada.
- El objetivo son las imágenes transversales y coronales (mediante la rotación suave del transductor)
- Angulación anterior (fondo uterino)
- Tirar el transductor hacia el orificio externo (cuello uterino)
- Palpación abdominal (visualización de los anexos)
- Posterior a la exploración, se retira la cubierta protectora, se limpia el gel, y se coloca en solución desinfectante.
ÚTERO ANATOMÍA ECOGRAFICA
- Flexión (eje del cuerpo con relación al cuello), versión (eje del cuello con respecto a la vagina)
- Anteversión y anteflexión
- Retroflexión o retroversión
- Fondo uterino difícil de visualizar de forma transabdominal
- La visualización transvaginal permite una mejor evaluación
- Tamaño y forma
- Varia a lo largo de la vida y se relaciona con la edad
- Infantil o prepuberal
- 8 cm (media) longitudinal
- 8 cm (media) anteroposterior
- Neonatal
- 4 cm (media) longitudinal
- 2 cm (media) anteroposterior
- Adulto
- 8 cm longitudinal
- 4 cm anteroposterior
- La paridad aumenta el tamaño del útero en 1 centímetro
- Menopausia
- El útero se atrofia
- 5 – 6.5 longitudinal
- 2 – 1.8 anteroposterior
- El miometrio consta de tres capas las cuales pueden identificarse en la ecografía
- Capa intermedia: homogénea, ecogenicidad baja o intermedia
- Capa interna: hipoecoica, rodea al endometrio (halo subendometrial)
- Externa fina: menos ecogena que la intermedia
- Pueden verse calcificaciones en la arteria arqueadas en las mujeres posmenopáusicas (esclerosis de Monkeberg)
- Áreas ecógenas lineales con sombra
- La cavidad endometrial
- Una línea ecogena fina
- El aspecto ecográfico del endometrio varia con el ciclo menstrual
- Capa funcional superficial
- Capa basal profunda
- Fase menstrual
- Tiene una línea ecogena fina
- Fase proliferativa
- Endometrio se engruesa 4-8 cm
- Se ve una región hipoecoica fina, la cual aumenta durante la fase periovulatoria
- Tras la ovulación cambia de hipoecoica a hiperecoica (fase secretora)
- El endometrio en esta fase mide de 7 – 14 mm
- Tras la menopausia se hace atrófico
- Línea ecogena fina que no mide más de 8mm
OVARIO (ANATOMÍA ECOGRAFICA NORMAL
- Se identifican a nivel lateral o posterolateral respecto al útero en anteflexión situado en la línea media
- Útero se dispone a un lado de la línea media
- El ovario ipsolateral se dispone a menudo superior al fondo uterino
- Útero en retroversión
- Ovarios se localizan a nivel lateral y superior, cerca del fondo uterino
- Útero aumentado de tamaño
- Los ovarios se desplazan a nivel superior y lateral
- Tras una histerectomía
- Los ovarios se localizan más mediales y directamente superiores al manguito vaginal
- Debido a su posición variable los ovarios localizados a nivel superior o extremadamente laterales pueden no visualizarse
- Tienen forma elipsoide y los vasos iliacos internos sirven de referencia útil
- Ecografía normal
- Ecotextura relativamente homogénea, con la médula central más ecogena
- Pueden verse folículos quísticos o anecoico pequeños bien definidos en la periferia a nivel de la corteza.
- El aspecto ovárico cambia
- Con la edad
- Con el ciclo en que se encuentre:
- Fase proliferativa
- Desarrollan muchos folículos que aumentan de tamaño
- Alcanzan los 2-2.5cm
- Aparecerá un quiste folicular si no se absorbe el líquido de los folículos dominantes
- Cuando aparece el cuerpo lúteo
- Estructura hipoecoica o isoecoica en la periferia del ovario
- El volumen ovárico se ha considerado el mejor método para determinar el tamaño del ovario (.52 x anchura x longitud x altura)
- Volúmenes ováricos
- 1cm3 en el primer año
- .7 cm3 en el segundo año
- 2 +- 2.3 después de los cinco años con un límite de 8 cm3
- 22cm3 en mujer adulta en menstruación
- Sin cambios significativos relacionados con la paridad en el volumen ovárico en las mujeres posmenopáusicas.
- Con frecuencia se ven focos ováricos ecógenos
- Pequeños focos sin sombra 1 a 3 mm
- Múltiples
- Localizados en la periferia
- Pueden ser difusos
- Se pueden ver calcificaciones focales que pueden ser perfectamente normales
- Fase proliferativa
Ovario posmenopáusico
- El ovario se atrofia y los folículos desaparecen
- Perdida de tamaño
- El ovario se reduce de tamaño al aumentar la edad y por tanto la capacidad de visualizarlo
- El volumen ovárico medio se localiza entre 1.2 – 5.8 cm3
- Un volumen mayor de 8 cm3 se considera anormal
Artículo escrito por el Dr. Alberto Bravo
