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Protocolo de exploración de útero y ovarios

Existen dos formas de abordaje de para la exploración del útero y los ovarios, uno de ellos es la transabdominal y la transvaginal.

La ecografía transvaginal:

  • Se realiza con la vejiga distendida (ventana acústica)
    • Referencia para evaluar las estructuras quísticas
    • Desplazamiento del intestino
    • Evitar la sobredistensión
  • Debe utilizarse el transductor con la frecuencia más alta posible (5 MHZ o 3.5 MHz)
  • Las pruebas de imagen en el útero y anexos se realiza en
    • plano sagital
      • eje longitudinal
    • plano transverso
  • los anexos pueden visualizarse explorando de forma oblicua desde el lado contralateral

La ecografia transvaginal:

  • la vejiga debe estar vacía (llevar los órganos pélvicos a la zona del transductor)
  • comodidad de la paciente
  • explicación y consentimiento verbal de parte del paciente
  • contraindicaciones
    • pacientes vírgenes
    • no consientan la exploración
  • si se presenta alguna dificultad para la introducción del transductor se deberá suspender el estudio
  • el transductor:
    • se prepara con un gel de acoplamiento
    • se cubre con capa protectora (frecuentemente preservativo)
    • se introduce en la vagina con la paciente en supino, rodillas levemente flexionadas y caderas elevadas sobre una almohada.
    • El objetivo son las imágenes transversales y coronales (mediante la rotación suave del transductor)
    • Angulación anterior (fondo uterino)
    • Tirar el transductor hacia el orificio externo (cuello uterino)
    • Palpación abdominal (visualización de los anexos)
    • Posterior a la exploración, se retira la cubierta protectora, se limpia el gel, y se coloca en solución desinfectante.

ÚTERO ANATOMÍA ECOGRAFICA

  • Flexión (eje del cuerpo con relación al cuello), versión (eje del cuello con respecto a la vagina)
  • Anteversión y anteflexión
  • Retroflexión o retroversión
    • Fondo uterino difícil de visualizar de forma transabdominal
    • La visualización transvaginal permite una mejor evaluación
  • Tamaño y forma
    • Varia a lo largo de la vida y se relaciona con la edad
    • Infantil o prepuberal
      • 8 cm (media) longitudinal
      • 8 cm (media) anteroposterior
    • Neonatal
      • 4 cm (media) longitudinal
      • 2 cm (media) anteroposterior
    • Adulto
      • 8 cm longitudinal
      • 4 cm anteroposterior
    • La paridad aumenta el tamaño del útero en 1 centímetro
    • Menopausia
      • El útero se atrofia
      • 5 – 6.5 longitudinal
      • 2 – 1.8 anteroposterior
    • El miometrio consta de tres capas las cuales pueden identificarse en la ecografía
      • Capa intermedia: homogénea, ecogenicidad baja o intermedia
      • Capa interna: hipoecoica, rodea al endometrio (halo subendometrial)
      • Externa fina: menos ecogena que la intermedia
    • Pueden verse calcificaciones en la arteria arqueadas en las mujeres posmenopáusicas (esclerosis de Monkeberg)
      • Áreas ecógenas lineales con sombra
    • La cavidad endometrial
      • Una línea ecogena fina
      • El aspecto ecográfico del endometrio varia con el ciclo menstrual
        • Capa funcional superficial
        • Capa basal profunda
        • Fase menstrual
          • Tiene una línea ecogena fina
        • Fase proliferativa
          • Endometrio se engruesa 4-8 cm
          • Se ve una región hipoecoica fina, la cual aumenta durante la fase periovulatoria
          • Tras la ovulación cambia de hipoecoica a hiperecoica (fase secretora)
            • El endometrio en esta fase mide de 7 – 14 mm
          • Tras la menopausia se hace atrófico
            • Línea ecogena fina que no mide más de 8mm

OVARIO  (ANATOMÍA ECOGRAFICA NORMAL

  • Se identifican a nivel lateral o posterolateral respecto al útero en anteflexión situado en la línea media
  • Útero se dispone a un lado de la línea media
    • El ovario ipsolateral se dispone a menudo superior al fondo uterino
  • Útero en retroversión
    • Ovarios se localizan a nivel lateral y superior, cerca del fondo uterino
  • Útero aumentado de tamaño
    • Los ovarios se desplazan a nivel superior y lateral
  • Tras una histerectomía
    • Los ovarios se localizan más mediales y directamente superiores al manguito vaginal
  • Debido a su posición variable los ovarios localizados a nivel superior o extremadamente laterales pueden no visualizarse
  • Tienen forma elipsoide y los vasos iliacos internos sirven de referencia útil
  • Ecografía normal
    • Ecotextura relativamente homogénea, con la médula central más ecogena
    • Pueden verse folículos quísticos o anecoico pequeños bien definidos en la periferia a nivel de la corteza.
  • El aspecto ovárico cambia
    • Con la edad
    • Con el ciclo en que se encuentre:
      • Fase proliferativa
        • Desarrollan muchos folículos que aumentan de tamaño
        • Alcanzan los 2-2.5cm
        • Aparecerá un quiste folicular si no se absorbe el líquido de los folículos dominantes
        • Cuando aparece el cuerpo lúteo
          • Estructura hipoecoica o isoecoica en la periferia del ovario
        • El volumen ovárico se ha considerado el mejor método para determinar el tamaño del ovario (.52 x anchura x longitud x altura)
        • Volúmenes ováricos
          • 1cm3 en el primer año
          • .7 cm3 en el segundo año
          • 2 +- 2.3 después de los cinco años con un límite de 8 cm3
          • 22cm3 en mujer adulta en menstruación
          • Sin cambios significativos relacionados con la paridad en el volumen ovárico en las mujeres posmenopáusicas.
        • Con frecuencia se ven focos ováricos ecógenos
          • Pequeños focos sin sombra 1 a 3 mm
          • Múltiples
          • Localizados en la periferia
          • Pueden ser difusos
        • Se pueden ver calcificaciones focales que pueden ser perfectamente normales

Ovario posmenopáusico

  • El ovario se atrofia y los folículos desaparecen
  • Perdida de tamaño
  • El ovario se reduce de tamaño al aumentar la edad y por tanto la capacidad de visualizarlo
  • El volumen ovárico medio se localiza entre 1.2 – 5.8 cm3
  • Un volumen mayor de 8 cm3 se considera anormal

 

Artículo escrito por el Dr. Alberto Bravo

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