ANATOMÍA  GENERAL  PRÓSTATA

• Se  refieren  a  la  anatomía  lobular   o Anterior,  posterior,  lateral  y  medio

• Disecciones  anatómicas  detalladas  de  la  próstata  revelan  una  anatomía  zonal,   dividiendo  la  próstata  en  cuatro  zonas  glandulares  que  rodean  la  uretra   prostática   o Zona  periférica

 La  mayor  de  las  zonas  glandulares

 70%  del  tamaño  en  joven  antes  de  la  HPB  y  es  la  zona  donde  se   localiza  el  cáncer

 esta  separada  de  la  zona  central  por  la   cápsula  quirúrgica,  que  se  suele  identificar   por  ser  una  línea  hipoecoica

 ocupa  la  región  posterior,  lateral  y  apical  de  la   próstata,  extendiéndose  de  forma  parcial  en   dirección  anterior,  como  una  huevera  o Zona  de  transición

 En  el  joven  tiene  el  5%  del  tejido  glandular   prostático

 Los  conductos  de  la  esta  zona  terminan  en  la   uretra  proximal  a  la  altura  del   verumontanum,  que  delimita  la  zona  de   transición  en  dirección  caudal  o Zona  central

 Es  el  25%  del  tejido

 Los  conductos  de  los  vasos  deferentes  y  de  las   vesículas  seminales  se  abren  en  la  zona  central  y  los  conductos  eyaculadores  la  atraviesan   conforme  se  dirigen  al  verumontanum  o Zona  glandular  periuretral

 1%  del  volumen

 contienen  el  músculo  liso  longitudinal  de  la  uretra  proximal

• En  eco  es  más  útil  separar  la  próstata  en  una  glándula  externa  (zona  periférica  y  central)  y  una  interna   (transición  +  estroma  +  esfinter  uretral   interno)

ANATOMÍA  VASCULAR

• El  flujo  sanguíneo  para  la  próstata  llega  por   las  arterias  vesico-­‐prostáticas  que  nacen  de   la  arteria  iliaca  interna  a  cada  lado

• Estos  vasos  se  dividen  en  arteria  prostática  y   arteria  vesical  inferior

• De  la  arteria  prostática  nacen  la  arteria   uretral  y  capsular

• Arteria  vesical  inferior  lleva  sangre  a  la  base   de  la  vejiga,  vesículas  seminales  y  uréter

• La  arteria  uretral  irriga  un  tercio  de  la   próstata  mientras  que  las  ramas  capsulares   irrigan  el  resto
ANATOMÍA  AXIAL  Y  CORONAL

• Las  vesículas  seminales  son  multitabicadas,  relativamente  hipoecoicas  cefálicas  con  respecto  a  la  base  de  la   próstata

• Como  el  esfinter  es  muscular,  generalmente  es  muy  hipoecoico,  sobre  todo  en  los  jóvenes

• Es  típico  que  la  zona  periférica  tenga  una  textura  más  uniforme  y  mas  ecogénica  que  la  zona  de  transición

• La  Ecogenicidad  de  la  zona  periférica  es  la  ecogenicidad  estándar  de  la  próstata  y  se  define  como  isoecoica

• Las  otras  regiones  se  comparan  con  esta

ANATOMÍA  SAGITAL

• En  HPB,  la  zona  de  transición  puede  extenderse  lateralmente  y  comprime  la  zona  periférica  en  dirección   posterior

CAPSULA  PROSTÁTICA

• En  imagen  transversal  y  sagital  la  separación  entre  la  próstata  y  la  grasa  periprostática  esta  bien  delimitada

• El  vértice  de  la  glándula,  el  musculo  periuretral,  el  recto,  la  uretra  y  la  próstata forman una grasa trapezoidal que es una zona de debilidad potencial para la propagación del cáncer.

DESCRIPCION  DE  PROTOCOLO  DE  EXPLORACIÓN  DE  PRÓSTATA

Material  y  técnicas

• La  sonda  transrectal  debe  ser  de  al  menos  5  Mhz

• Es  mejor  usar  la  sonda  más  fina  posible  que  se  consiga  una  imagen  adecuada  porque  existen   bastantes  hombres  con  esfinter  anal  tenso  que  no  toleran  sondas  más  gruesas     Técnica  de  exploración

• En  la  mayoría  de  los  casos  el  paciente  yace  en  posición  decúbito  lateral  izquierdo

• Para  valorar  la  glándula  prostática  es  necesario  seguir  un  protocolo

• Si  se  comienza  con  el  plano  transversal  o  semicoronal,  se  ven  las  vesículas  seminales  en  la  zona   cefálica  de  la  glándula   o Generalmente  hipoecoicas  e  irregulares   o Luego  se  explora  la  base  de  la  próstata  para  ver  la  zona  central,  zona  de  transición  y  zona   glandular  periuretral  o El  estroma  fibromuscular  anterior  es  hiperecoico

• La  uretra  y  los  conductos  eyaculadores  emergen  a  la  altura  del  verumontanum

• Al  rotar  la  sonda  hacia  el  plano  sagital  se  observa  de  forma  sistemática  la  glándula  derecha  a  la   línea  media  y  a  la  izquierda

• Las  mediciones  se  hacen  del  siguiente  modo   o Anchura  transversal  máxima    derecha  a  izquierda   o AP  línea  media  anterior  a  superficie  rectal   o Longitud  máxima  de  cabeza  a  pies

• El  volumen  prostático  se  calcula  con  la  fórmula  de  la  esfera

• El  Doppler  color  o  potencia  se  emplea  de  forma  habitual,  cuando  se  sospecha  de  cáncer,  y  se   realiza  biopsia     Orientación  en  la  exploración

• Se  han  propuesto  distintas  orientaciones  de  la  exploración  para  la  técnica  transrectal

• Se  realiza  a  los  pies  del  paciente  en  supino,  recto  aparece  en  la  porción  inferior  de  la  pantalla

• En  la  imagen  transversal  de  la  pared  abdominal  anterior  esta  en  la  zona  superior  de  la  pantalla

• En  el  plano  sagital,  la  pared  abdominal  anterior  esta  de  nuevo  en  a  zona  superior  de  la  pantalla

• Se  obtienen  planos  longitudinales  y  axiales  rotando  la  sonda  en  90º

• La  próstata  aparece  más  alargada  cuando  se  usa  una  sonda  de  emisión  terminal  que  se  orientación  axial.

Artículo escrito por el Dr.  Mauricio  Tapia  Hernández

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