Ecografía hepática: lesiones focales y enfermedades difusas
Ecografía hepática: lesiones focales y enfermedades difusas
El hígado es un órgano sólido intraabdominal con una ecoestructura homogénea, de grano fino y característicamente iso o hiperecogénica respecto a la corteza renal, hipoecoica respecto al parénquima pancreático y ligeramente hipoecoica respecto al bazo. Su parénquima está salpicado de estructuras anecoicas (vasos) y ecoicas (ligamentos y cisuras) no patológicas.
Las lesiones focales en el hígado pueden ser de naturaleza líquida (anecoicas) o sólida (con ecos internos) y se clasifican en:
- Lesiones focales de naturaleza líquida
- Lesiones focales de naturaleza sólida
Quiste congénito hepático
Se trata de un quiste verdadero que se define ecográficamente como una lesión anecoica, sin ecos internos, bien delimitada por una pared fina y con refuerzo acústico posterior (quiste simple).
En ocasiones, puede presentar ecos internos, septos de diferente grosor, adelgazamiento o irregularidad parietal, e incluso puede parecer sólido, lo que nos obliga a realizar un diagnóstico diferencial con complicaciones como infección o hemorragia.
Enfermedad poliquística hepatorrenal
En el estudio ecográfico, se observa la presencia de múltiples quistes simples tanto a nivel renal como hepático, con una discreta predilección por el lóbulo hepático izquierdo.
Pseudoquiste parasitario
La ecografía es la técnica más rentable para diagnosticarlo y valorar su localización, principalmente en el lóbulo hepático derecho. Se clasifica en 5 tipos de lesiones:
- Quiste univesicular
- Quiste con membrana desprendida
- Quiste multivesicular
- Quiste con patrón sólido, imagen en nevada
- Quiste calcificado
Absceso hepático
Su apariencia se asemeja a un quiste complicado con una ecogenicidad variable, delimitado por una pared irregular y con presencia de ecos, septos, niveles y focos ecogénicos por presencia de gas en su interior.
El absceso amebiano suele presentarse como lesión única, ovalada o redondeada, con ausencia de una pared prominente y ecos internos finos. Por otro lado, el absceso candidiásico muestra una imagen ecográfica similar al «ojo de toro» (lesión en anillo hipoecoico con un centro hiperecoico).
Hematoma hepático
La hemorragia reciente se presenta inicialmente como una lesión ecogénica mal definida, evolucionando con el tiempo hacia una hipoecogenicidad más marcada con características de hematoma evolucionado.
Hemangioma cavernoso
Presenta un aspecto ecográfico típico de una lesión bien delimitada, hiperecoica, homogénea y con refuerzo acústico posterior, reflejando su histología.
Adenoma hepático
Su aspecto ecográfico es inespecífico, apareciendo como una masa solitaria de gran tamaño, encapsulada pero sin refuerzo acústico posterior y con ecogenicidad variable dependiendo de su composición.
Lipomas y angiomiolipomas hepáticos
Se presentan como masas ecogénicas bien definidas con artefacto de propagación del ultrasonido.
Hígado graso focal
Puede presentarse como una infiltración grasa focal o un respeto graso focal dentro del parénquima hepático sano.
Granuloma calcificado
Suelen ser lesiones pequeñas, solitarias o múltiples, hiperecoicas, con marcada sombra acústica posterior.
Patología difusa
Se refiere a la afectación extensa de la estructura del parénquima hepático.
Hepatitis agudas
Se caracteriza por una alteración difusa de la ecogenicidad, hepatomegalia homogénea y engrosamiento de la pared vesicular.
Hígado graso difuso
Presenta un aumento de la ecogenicidad hepática en relación con otras estructuras adyacentes y una atenuación del ultrasonido con pérdida de visualización de las estructuras intrahepáticas.
- Esteatosis leve: aumento difuso mínimo de la ecogenicidad hepática.
- Esteatosis moderada: aumento difuso moderado de la ecogenicidad hepática con ligera pérdida de visualización de los vasos intrahepáticos.
- Esteatosis severa: aumento acentuado de la ecogenicidad hepática y nula visualización de áreas posteriores.
Cirrosis hepática
Se caracteriza por la redistribución del volumen hepático, ecoestructura grosera y superficie nodular debido a la presencia de nódulos regenerativos y fibrosis.
Además, se observan alteraciones en la vena porta, esplenomegalia, ascitis y colaterales venosas portosistémicas.
Artículo escrito por la Dra. Nayeli Vázquez Romano
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