Paciente con hepatitis crónica C y una masa pancreática en Ultrasonografía Endoscópica
Abstracto
Se presenta un caso raro de tumor de páncreas (linfoma) en un paciente con antecedentes de hepatitis crónica por virus C (VHC) sin tratamiento, con una carga viral alta (20.199.805 UI / ml). El paciente se presentó con dolor abdominal, ictericia, pérdida de peso y sudoración. La tomografía computarizada mostró una masa hipodensa localizada en la cabeza del páncreas y la inmunohistoquímica de una muestra obtenida por ecografía endoscópica guiada por aspiración con aguja fina reveló linfoma no Hodgkin del páncreas, de células tipo B. La relación de la infección por VHC con el linfoma pancreático solo se ha presentado raramente en la literatura y su significado clínico es incierto.
Introducción
El linfoma pancreático primario (PPL) es extremadamente raro, supone el 2,2% de los linfomas no Hodgkin (LNH) y el 4,9% del total de neoplasias pancreáticas. Las manifestaciones clínicas y hallazgos de imagen de PPL son similares a un adenocarcinoma, pero PPL debe distinguirse de este ya que es potencialmente tratable. La Hepatitis C virus (VHC) se ha asociado con el desarrollo de células B LNH, como el linfoma difuso de células B grandes, linfoma de la zona marginal extranodal, y el linfoma de células B de la zona marginal de la mucosa de tejido linfoide asociado. Aunque se ha reportado una asociación de la hepatitis C con el linfoma esplénico de la zona marginal, su relación con el linfoma pancreático es desconocida.
Reporte de un caso
El paciente era un hombre de 49 años ingresado en el hospital con dolor abdominal epigástrico, ictericia, pérdida de peso, fiebre y sudoración desde 1,5 meses antes de la admisión. Tenía una historia de infección crónica por VHC sin tratamiento, sin antecedentes de consumo de tabaco o alcohol. Los estudios de imagen mostraron una masa hipoecoica adyacente a la cabeza del páncreas con dilatación del conducto biliar común. La ecografía endoscópica (EUS) reveló una masa de 3 x 3 cm en la cabeza del páncreas con invasión portal. Se realizó aspiración con aguja fina (PAAF) y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica donde se colocó un stent biliar metálico. La biopsia de médula ósea fue normal, pero la biopsia del tumor mostró un linfoma no Hodgkin del páncreas de células B.
Discusión
El PPL es extremadamente raro y puede ser confundido con un adenocarcinoma pancreático. La tomografía computarizada es un método común para su detección, y la combinación de un tumor voluminoso en la cabeza del páncreas sin dilatación del conducto pancreático principal sugiere más un linfoma que un adenocarcinoma. La presencia de calcificaciones o necrosis puede descartar un NHL. La ecografía endoscópica es útil para visualizar el tumor y guiar biopsias que, en este caso, confirmaron el diagnóstico de linfoma no Hodgkin de células B. Algunos marcadores séricos como LDH y b2 microglobulina pueden ser útiles en el diagnóstico y pronóstico.
Se requiere más investigación para aclarar la relación entre el VHC y el PPL.
Artículo escrito por el Dr. Edgar Rodríguez
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