Correlación ecográfica – laparoscópica en colecistitis crónica y aguda.
La litiasis vesicular es la enfermedad más prevalente de la vesícula biliar y es responsable de la indicación más frecuente de cirugía abdominal.
La ecografía abdominal constituye el examen inicial en la patología vesicular, por sencillez, reproductibilidad y bajo costo.
Las complicaciones preoperatorias dependen del estado evolutivo de la enfermedad y mayores según el grado de inflamación del órgano. Para esto la ecografía tiene relevancia al permitir una caracterización anatómica del cuadro y permitir preveer ciertas dificultades y complicaciones.
El objetivo del estudio fue validar la clasificación ecográfica y laparoscópica para pronóstico de la colecistectomía laparoscópica en cuanto a dificultades operatorias.
Se realizó un estudio evaluando 336 pacientes operados de colecistitis crónica o aguda por vía laparoscópica entre junio y diciembre de 2008.
Todos los pacientes fueron estudiados con ecografía abdominal, al menos siete días antes de la cirugía, por un radiólogo experto, evaluándose parámetros como presencia o ausencia de lumen, número y tamaño de los cálculos y grosor de la pared vesicular.
Con base en esos parámetros se dividieron en tres grupos:
Tipo I: lumen visible, pared delgada, cálculos visibles.
Tipo II: vesícula distendida, lumen visible, cálculos visibles y pared engrosada > de 3 mm.
Tipo III: lumen no visible, pared de grosor indeterminado, uno o más cálculos con sombra acústica.
Hallazgos laparoscópicos
Tipo I: colecistitis crónica simple.
Tipo IIA: colecistitis aguda con pared < a 5 mm, edema leve.
Tipo IIB: colecistitis aguda con pared > 5 mm, edema, fibrosis, necrosis y/o áreas de hemorragia.
Tipo III: colecistitis crónica esclerotrófica.
Todas las vesículas fueron enviadas al servicio de Anatomía Patológica para análisis histopatológico.
El 59 % de las ecografías fueron tipo I.
En los pacientes con ecografías tipo I, la correlación fue de 87 %, es decir, cuando la ecografía sugería una colelitiasis o colecistitis crónica litiásica, el hallazgo laparoscópico era concordante en ese porcentaje.
En los pacientes con colecistitis aguda tipo I la correlación fue de 89 % para la tipo II de 69 %. En las ecografías tipo III la correlación fue de 76 %.
La correlación entre los hallazgos laparoscópicos y problemas quirúrgicos se evidenció una buena correlación. Los pacientes tipo I tuvieron un bajo número de dificultades intraoperatorias. La mortalidad observada fue de 0 %.
Las dificultades intraoperatorias fueron el empotramiento vesicular, el sangrado vesicular, la ruptura vesicular, el sangrado de la arteria cística, la lesión de la vía biliar y el síndrome de Mirizzi. La principal dificultad encontrada fue el empotramiento vesicular, más frecuente en los pacientes tipo II B y III. La ruptura vesicular y derrame de bilis, pus o incluso cálculos se observaron con más frecuencia en pacientes con colecistitis tipo II B. existieron dos lesiones de la vía biliar, que se repararon inmediatamente luego de convertir a vía abierta.
Complicaciones post operatorias: hubo dos pacientes con biliperitoneo por filtración de conducto cístico. Un caso de hemoperitoneo y un caso de fístula biliar. Todos fueron intervenidos por vía abierta sin incidentes.
Las principales causas de de conversión a cirugía abierta fueron la anatomía difícil y la lesión de la vía biliar.
La incidencia global de cáncer fue de 1.48%, fue encontrado en tres colecistitis crónicas simples y una colecistitis aguda necro hemorrágica.
La correlación entre los hallazgos ecográficos y los hallazgos laparoscópicos es buena, siendo mejor en los pacientes con ecografías tipo I y IIB. En las ecografías tipo III la correlación fue de 76 %. Sin embargo, las diferencias en la clasificación pueden variar según la calidad de las imágenes y la dependencia del operador.
Podemos decir que esta clasificación constituye una herramienta útil en la correlación de los hallazgos ecográficos y laparoscópicos en colecistitis crónica y aguda. Esto sirve de ayuda al cirujano en la predicción de problemas quirúrgicos, complicaciones y riesgo de conversión a cirugía abierta.
