ÚTEROS Y OVARIOS
Útero: Órgano muscular, en forma de pera, pared gruesa ubicado entre la vejiga y el recto, se continúa hacia abajo con el Cérvix.
Mide 75 mm, 50 el cuerpo y 25 mm el cérvix. El endometrio es la mucosa, ocupa el centro del útero y posee gran vascularización, es de forma triangular visto de frente. Puede estar ubicado en anteroflexión o retroflexión, en un corte transversal el endometrio tiene forma oval y se vera de diferente manera dependiendo de la colocación del transductor.
Miomatosis: Los leiomiomas son las neoplasias más frecuentes en el útero, una tercera parte de las mujeres en la cuarta década de la vida, con aumento de la dimensión uterina pérdida de la homogeneidad y de la ecogenicidad, tumores benignos, múltiples, causantes de dolor y sangrado uterino, pueden ser miometrales, subserosos o submucosos. Los miometrales son los más frecuentes, siendo los responsables del crecimiento uterino, en forma redondeada, aumentando el diámetro anteroposterior, los submucosos producen sangrado con mayor frecuencia.
USG: Aumento del tamaño del útero anteroposterior, se inicia a los 25 a 30 años de edad y regularmente desaparecen en la postmenopausia, por consiguiente si no causan sangrados importantes o alteraciones en el papanicolaou la conducta es expectante, con revisiones USG periódicas. De ser necesario su manejo será quirúrgico.
Ovarios: Órganos ovalados, ubicados a los lados del útero, a la altura de ambos cuernos uterinos, de 30x 20 mm, producen los óvulos.
USG: Se usa el útero como guía, para lograr la imagen oval característica de los ovarios, con ecogenicidad equivalente el útero, se pueden estudiar vía abdominal o intracavitario, el primero con vejiga a moderada distención no extrema y el segundo con la vejiga vacía, evitando así errores de interpretación por una vejiga excesivamente llena, evitando también el tabú de que la vejiga debe estar completamente llena, lo que genera gran molestia en las pacientes.
Quistes fisiológicos del ciclo menstrual, que aumentan sus dimensiones hasta expulsar el óvulo.
USG: Se presentan dos o más folículos, uno predominara y a la mitad del ciclo libera el óvulo disminuyendo de tamaño o la desaparición del folículo.
Es una de las alteraciones más comunes de los anexos, caracterizada por múltiples imágenes quísticas de pequeño tamaño en el parénquima, con disminución de la ecogenicidad, relacionándose con esterilidad por anovulación crónica y otras alteraciones menstruales como dismenorrea.
La resonancia magnética se puede considerar como una posibilidad alternativa al USG.
Se pueden obtener dos diferentes contrastes en la secuencia de pulsos T1 el líquido se ve negro sin que haya ventajas sobre el USG, sin embargo en la secuencia de pulsos T2 donde los líquidos adquieren tono blanco, la caracterización de los mismos es de alta precisión.
Aunque es una solicitud frecuente, no siempre es posible determinar con precisión absoluta la ubicación intracavitaria del DIU para descartar un DIU encarnado parcial o totalmente, siendo en ocasiones necesario introducir material de contraste a la cavidad con la exploración radiológica correspondiente (fluoroscopia y toma de registros en posiciones anteroposterior, lateral y oblicuas) para determinar la posición completamente intracavitaria y descartar la posibilidad de dispositivo encarnado parcial o totalmente.
No tiene gran relevancia clínica y ofrecer el diagnóstico es decisión del ultrasonografista porque puede tener repercusión importante en el resto del embarazo, por no ser del sexo esperado por los padres, la información debe darse cuando ambos padres desean conocerla, se requiere para ello experiencia, equipo de suficiente resolución espacial, transductores apropiados, buena calidad de imagen y que sea posible por la posición del producto dar un diagnóstico certero, en la posición cefálica la región genital del feto queda más a la vista. En la literatura se menciona que el diagnóstico puede realizarse desde la 13 semana en los equipo convencionales será a las 18 a 19 semanas.
