De preferencia se le solicita a la paciente que consuma líquidos para poder distender a la vejiga y que no sirva de ventana acústica, no se debe de llenar en exceso la vejiga porque puede llegar a distorsionar los órganos. Se recomienda un transductor de 3MHz o de 5 MHZ.

Se debe de estudiar al órgano en dos planos, sagital y transverso. El eje longitudinal esta en el plano transversal.

Cuando se realiza la exploración por medio de una ecografía transvaginal se le debe pedir  autorización a la paciente y que esta no sea virgen, en este tipo de eco no es necesario la vejiga llena. Se introduce el transductor por la vagina, primero se coloca gel y después un condón, se deben obtener imágenes sagital y coronal. Se le solicita a la paciente que eleve un poco las caderas para que facilite la exploración, la ventaja que ofrece la ecografía transvaginal es la proximidad, se pueden usar transductores de mejor resolución, en cambio en la transabdominal la paciente tiene que llegar vejiga y además tenemos el problema de la grasa abdominal si la paciente tiene obesidad.

La vía transvaginal es la más detallada y se observan mejor los órganos anatómicamente, además de diferenciar entre masas y asas intestinales.

Ecografía normal en útero

El útero puede cambiar de posición dependiendo de la vejiga y el recto. El cuello se encuentra fijo, pero el cuerpo si es movible. La flexión se da por el eje del cuerpo con respecto al cuello y la versión al cuello uterino con la vagina. Generalmente esta en anteversión y anteflexión por la vejiga que comprime al estar distendida en la ecografía transabdominal.

Cuando el útero  se inclina hacia atrás se le llama retroflexión o en retroversión cuando es desde el cuello la inclinación. Cuando se encuentra en esta posición es mejor revisar de manera transvaginal.

• Útero infantil: 2-3.5 cm y es de aspecto tubular.
• Útero neonatal: 2.3- 4.6 cm por la estimulación hormonal de la madre.
• Útero adulta: nulípara 8 cm de longitud, 5 cm de ancho y 4 cm de diámetro y se agrega 1 cm en multí

El miometrio tiene tres capas, la intermedia que es homogénea, la interna que es fina y compacta hipoecóica y la externa que es menos ecógeno.

El endometrio puede visualizarse como una línea fina ecógeno, este varía dependiendo de la fase menstrual. Tiene una capa funcional que se ensancha durante todo el ciclo y se desprende en la menstruación y la capa basal que permanece igual siempre. En la fase proliferativa que es influenciada por estrógenos, el endometrio llega a medir 4-8 mm, después de la ovulación la capa funcional se vuelve hiperecoica conforme pasa a la fase secretora, aquí el endometrio llega a medir de 7-14 mm de espesor.

Anomalías congénitas

Hay varios factores que pueden provocar una malformación, la primera es que no se desarrollan bien los conductos Mullerianos, que no se fusionen o que no se reabsorbe el tabique medio.

• Cuando no se desarrollan ambos conductos se produce una aplasia uterina y cuando es unilateral un útero unicorne es el producto de esta anomalía
• Cuando no hay fusión en una manera completa se produce un útero didelfo y cuando es parcial es un útero bicorne bicervical (1 vagina, 2 cuellos y 2 cuernos). también existe el útero arqueado que es muy leve, pero se considera una variante normal.
• Cuando no se absorbe el tabique da lugar a un útero tabicado o subtabicado, esta es la anomalía más frecuente.

Hay una relación de las malformaciones uterinas con las renales, generalmente cuando encontramos una agenesia o ectopia renal vamos a ver también un útero bicorne bicervical. Se puede utilizar la histerosalpingografia para detectar un útero bicorne de uno tabicado

Anomalías del miometrio

• Leiomioma

Son los más frecuentes, causan aumento de tamaño del útero sin gestación. Los síntomas mas frecuentes son dolor y hemorragia.

Hay tres tipos:

• Intramural: están localizados en miometrio, son los más frecuentes.
• Submucosos: se proyectan hacia cavidad uterina.
• Subseroso: se proyectan desde la superficie peritoneal.

Cuando se identifican en el primer trimestre del embarazo pueden provocar abortos, y más aun si son múltiples.

Tras la menopausia suelen estabilizarse porque como son estrógeno-dependientes, al disminuir la hormona disminuye el mioma por consecuencia.

Características ecográficas:

• Pueden ser Hipoecoicos o de textura heterogé
• Distorsión del contorno.
• Puede haber sombra acú
• Puede tener calcificación en mujeres de mayor edad.
• Se recomienda utilizar el Doppler para checar la vascularidad.

Se utiliza la histerografía para diferenciar mejor entre un submucoso y un intramural y tener la localización exacta.

• Lipoleiomiomas

No son frecuentes, la característica principal es que son masas muy ecogenas que se atenúan dentro del miometrio.

• Adenomiosis

Tejido endometrial en el miometrio, y lo hipertrofia.

Hay dos formas:

• Difusa: más común, Adenomiosis dispersas.
• Nodular: son nódulos llamados adenomiomas.

Características ecográficas:

• Aumento de tamaño difuso del ú
• Quistes miometriales pequeños (tejido endometrial ectópico)
• Áreas heterogéneas en endometrio
• Se pueden confundir con los leiomiomas.

Anomalías del endometrio

Se visualiza mejor con ecografía transvaginal.

• Endometrio post-menopáusico

Se considera normal de 4-5 mm o menos. Si hay hemorragia puede ser endometrio atrófico. Si se aumenta más 5 mm puede indicar cáncer. Una gran cantidad de estrógenos pueden producir hiperplasia y  cáncer endometrial.

• Hidrometrocolpos y Hematometrocolpos

El hidrometrocolpos es liquido de antes de la menstruación, secreciones. El hematometrocolpos es sangre de menstruación acumulada por la obstrucción. Hay varios causantes, la principal es el himen imperforado, puede ser también por un tabique vaginal, atresia vaginal, etc.

Características ecográficas:

• Endometrio distendido.
• Líquido en el interior con material ecó

• Hiperplasia endometrial

Aumento del tamaño de las glándulas. Hay dos tipos, la hiperplasia atípica y sin atipia. Existe hasta un 25% de probabilidad de que la hiperplasia con atipia se convierta en carcinoma. Es una causa de hemorragia uterina disfuncional por un estímulo estrogénico, suele aparecer en pacientes con síndrome de ovario poliquístico, ciclos anovulatorios y mujeres con obesidad.

Características ecográficas:

• Engrosamiento del endometrio.
• Ecó
• Bordes definidos
• Puede haber quistes en el interior
• Pólipos endometriales
• Por lo general se requiere biopsia para hacer el diagnóstico.

• Atrofia endometrial

Generalmente en pacientes post menopáusicas, endometrio menor a 5 mm. Puede haber hemorragia uterina disfuncional.

• Pólipos endometriales

• La mayoría son asintomáticos, pero pueden causar hemorragia.
• Crecimiento de tejido endometrial cubierto de epitelio que contiene glándulas, estroma y vasos.

Características ecográficas:

• Engrosamiento del endometrio.
• Masas ecogénicas focales redondas.
• Puede haber líquido en el interior.
• Se utiliza la ecohisterografía para diferenciarlo de pólipo y leiomioma submucoso.

• Carcinoma endometrial

Neoplasia maligna más frecuente, por lo general mujeres post-menopáusicas, hemorragia uterina. Es estrógeno dependiente, por esta razón es más común en pacientes con terapia hormonal o ciclos anovulatorios. Un endometrio  engrosado se considera cáncer hasta demostrar lo contrario.

Características ecográficas:

• Bordes irregulares, textura heterogé
• Puede provocar hidrometrocolpos o hematometrocolpos por obstrucción
• Se requiere de biopsia para llegar al diagnóstico.

La ecografía suele utilizarse para revisar a la paciente con este diagnostico antes de la operación. Se utilizar para estadificar el carcinoma. Las pacientes que utilizan el tamoxifeno por el cáncer de mama tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de endometrio por el efecto estrogénico.

• Dispositivo Intrauterino

Fáciles de distinguir por ecografía. Se pueden observar como líneas ecogenas. Se utiliza para demostrar la mala posición, perforación o extracción incompleta.

Anomalías del cuello

Mejor visualización por ecografía transvaginal.

• Quistes de Naboth

Son muy comunes, por general el diagnostico se realiza de manera accidental, si hay muchos puede haber crecimiento del cuello.

• Pólipos cervicales

Causan hemorragias y se pueden ver en la ecografía.

• Carcinoma cervical

La ecografía no es de gran ayuda para realizar el diagnóstico. Se confunde con los quistes de Naboth.

Vagina

En la ecografía se puede observar como una estructura tubular, hipoecoica, colapsada con un eco lineal, central y de amplitud alta. La anomalía más frecuente es el himen imperforado.

Ovario

Por lo general se encuentran a cada lado del útero. Si el útero esta a un lado de la línea media el ovario puede localizarse cerca del fondo uterino. Si el útero aumenta de tamaño se pueden desplazar los ovarios de su lugar habitual.

Características ecográficas normales:

• Textura homogé
• Puede haber folículos en su interior, que se observan como quistes, eso es en la fase de proliferación, estimulados por la FSH y la LH.
• Antes de la menstruación desaparece el cuerpo lúteo que se puede observar como una imagen hipoecóica fuera del ovario.
• Siempre se debe revisar el volumen con la fórmula .523 x longitud x anchura x altura.
• En una mujer adulta normal puede llegar hasta 22 cm3.
• En la paciente postmenopáusica tiende a atrofiarse haciéndose difícil de ver.
• Cuando hay histerectomía es más difícil de localizarlos.
• Volumen máximo de 5.8 cm3, un volumen mayor de 8 cm3 se considera anormal.

• Quistes post-menopáusicos

Son quistes anecoica pequeños, que no tienen relación con nada en particular. No se ha visto que se malignicen, se recomienda seguimiento con ecografía. Lo mejor en estos casos es cirugía si el quiste excede los 5 cm.

• Quistes funcionales

Los quistes foliculares cuando el folículo no involuciona, tienen entre 1-20 cm. Unilaterales, asimétricos, la mayoría es un diagnóstico accidental.

• Quistes del cuerpo lúteo

Son menos frecuentes, es por la falta de absorción. Tienden a la hemorragia y ruptura. Son anecóicos con paredes lisas y refuerzo acústico posterior.

• Quistes hemorrágicos

Pueden ser de los dos tipos de quistes funcionales. Las pacientes acuden por dolor intenso de inicio agudo.

Características ecográficas:

• Es mejor el eco transvaginal.
• Hiperecóico como masa sólida.
• Pared lisa con realce posterior.
• Patrón de tipo reticular con ecos internos y tabiques al hemolizarse.
• Puede confundirse con un embarazo ectó

Los quistes de la teca luteínica pueden surgir por aumento en la hormona gonadotrofina coriónica humana o en pacientes con estimulación ovárica por infertilidad.

• Endometriosis

La definición es tejido del endometrio fuera del útero, el principal lugar donde se localiza es en ovarios seguido de las trompas de falopio, ligamento ancho. Hay dos tipos:

• Difusa: es la más frecuente, son pequeños implantes, como es sensible al estado hormonal también sangra durante la menstruación Normalmente no se puede hacer el diagnóstico por ecografía.
• Localizada: es una masa que se denomina endometrioma o quiste de chocolate. Ecográficamente se le puede observar un quiste de 1 o varias cavidades, con ecos homogéneos y de nivel bajo. Puede parecer un quiste hemorrágico, pero en este último hay un patrón reticular.

• Síndrome de ovario poliquístico

Desequilibrio hormonal en el cociente LH/FSH elevado. Causa de infertilidad.

Características ecográficas:

• Ovarios aumentados de tamaño
• Formas más redonda y folículos en la periferia.
• Mayor ecogenicidad estromal.
• El diagnóstico se realiza con exámenes de laboratorio.

• Torsión de ovario

Es una urgencia quirúrgica, ya que puede provocar un infarto en el ovario. Las pacientes suelen ser niñas o jóvenes que tienen anexos muy móviles. Hay dolor intenso, náuseas y vómitos y como casi siempre es del lado derecho se puede confundir con una apendicitis.

Características ecográficas:

• Ovario aumentado de tamaño
• Folículos corticales.
• Liquido libre en el fondo de saco.
• El pedículo torsionado consta de ligamento ancho, trompa de falopio y ramas, se ve como una diana hiperecoica redonda con múltiples bandas hipoecoicas concé

Neoplasias del ovario

• Cáncer de ovario

Por lo general en 6to decenio de la vida, mortalidad alta por que el diagnostico no es oportuno. Si la paciente cuenta con antecedentes familiares o padeció cáncer de mama o endometrio, nuliparidad, son factores de riesgo importantes. Se han utilizado estudios como el marcador tumoral CA 125  pero a pesar de que es muy efectivo no detecta en un 50% estadios l y tumores mucinosos y de células germinales. Por tal motivo se debe realizar junto con una ecografía de preferencia transvaginal.

Ecográficamente es difícil distinguir una neoplasia benigna de una maligna. Las que se observan anecoicas, definidas de paredes delgadas, la mayoría son benignas, pero si las paredes son irregulares, gruesas, tabiques, nódulos y elementos ecogenos sólidos pueden ser malignos. Si utilizamos el Doppler para poder diferenciarlos, se puede observar la neo vascularización del tumor en crecimiento anormal.

• Tumores de superficie epitelial-estroma

Son los más comunes de las neoplasias en ovario. Se dividen en 5 dependiendo de su diferenciación: seroso, mucinoso, endometrioide, de células transparente y de célula de transición.

• Cistadenoma seroso y Cistadenocarcinoma seroso:

• 30% de todas la neoplasias
• 50-70% son benignos.
• 40-50% de las neoplasias de ovario son cistadenocarcinoma seroso.

Características ecográficas:

Cistadenoma seroso: grandes, paredes finas, quísticas con una cavidad.

Cistadenocarcinoma seroso: Grandes, masas quísticas, proyecciones papilares y quistes, con ascitis y tabiques gruesos.

• Cistadenoma mucinoso y cistadenocarcinoma mucinoso:

Segundos tumores más frecuentes, 80-85% son benignos.

Características ecográficas:

• Cistadenoma mucinoso: quiste de gran tamaño, 15-30 cm con mucho tabiques finos, ecos de nivel bajo.
• Cistadenocarcinoma mucinoso: quiste con múltiples cavidades, con proyecciones papilares, se parecen a los serosos.

• Tumor endometrioide

Casi todos son malignos, 20-25% son bilaterales, son los de peor pronóstico. Relacionado con adenocarcinoma endometrial.

Características ecográficas: masa quística con proyecciones papilares.

• Tumor de células transparentes

Variante del endometrioide, por lo general maligno, se como una masa inespecífica.

• Tumores de células germinales

Derivan de la glándula embrionaria. Lo más común es que sea un teratoma quístico benigno, en un 95% son neoplasias comunes en niñas o mujeres jóvenes.

• Teratoma quístico
• Casi siempre son benignos, se les llama también quistes dermoides.

• Asintomáticos, se descubren en ecografí
• Se complican con torsión o ruptura.
• Pueden ser anecóicos en la ecografía, o hiperecoicos.
• Masa quística con nó

Trompas de Falopio

Comúnmente no se observan en la ecografía a menos que contengan líquido.

• Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Es causada por enfermedad de transmisión sexual. Bilateral, causa infertilidad, dolor crónico y embarazo ectópico. Los síntomas son dolor, fiebre, dolor pélvico y secreción vaginal.

Características ecográficas:

• Al principio se ve normal.
• Pus en el fondo de saco.
• Ovarios de gran tamaño con quistes.
• Trompa de falopio con líquido (Hidrosalpinx), tubular con ecos internos.
• Absceso tubo-ová
• Pared de 5 mm o más enfermedad aguda.

Se requiere de ecografía más sintomatología para llegar al diagnostico ya que muchas veces las masas se pueden confundir. La ecografía transabdominal nos sirve para revisar la extensión de la enfermedad y la transvaginal para revisar las trompas y cambios en el ovario. Además de que le podemos dar seguimiento al tratamiento.

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