Feto papiráceo
Se presenta el caso de una mujer que cursó con embarazo gemelar y se hizo diagnóstico sonográfico.
Resumen:
Feto papiráceo comprimido , momificado hacen alusión a un feto que muere durante la gestación. Debido al desarrollo que alcanza ( segundo trimestre) no se absorbe y permanecen sus restos hasta el momento del parto, tomando los calificativos de la deshidratación compresión, arrinconamiento que sufre.
Introducción:
El feto papiráceo se reporta 1 en 12 mil nacimientos vivos, la muerte intrauterina de un feto mayor de 8 semanas y su retención mínimo de 10 semanas da como resultado una compresión mecánica por parte del feto , está reportado un aumento de la morbilidad del feto sobreviviente y el riesgo de coagulación intravascular en la madre.
Presentación del caso:
Femenino de 32 años G3 P2 A0 , al interrogatorio cursa con embarazo de 31 semanas . al examen ultrasonográfico útero grávido con feto vivo , longitudinal con dorso a la izquierda y presentación cefálica móvil y actividad cardiaca presente con integridad y conformación de apariencia sonográfica normal , con DBP 75 mm , CC 280 mm CA 265 mm LF 57 mm, Frecuencia cardiaca rítmica 148 LPM , placenta corporal anterior con madurez intermedia grado 1 de grannum, líquido amniótico en cantidad adecuada , cuello uterino cerrado y formado.
Al revisar la placenta se encuentra conglomerado de ecos de 100 mm que corresponde a partes óseas , columna vertebral, coxales, costillas y cráneo deformado de un feto de conformación alterada y no valorable sin movilidad y sin actividad cardiaca.
Se revisa nuevamente al feto vivo para descartar anomalías encontrando apariencia sonográfica normal.
No se tuvo información acerca de su evolución hasta el parto ni de los productos obtenidos.
Discusión:
En México la incidencia del embarazo gemelar es de 1.6% y la frecuencia de muerte de un gemelo de hasta 6.8% , los gemelos monocigóticos presentan placentación monocoriónica siendo esta placentación en la cual se presenta el síndrome de transfusión gemelo-gemelo que consta de una comunicación de la circulación arterial con un gemelo con la circulación venosa del otro a través de anastomosis arteriovenosa provocando la muerte de un feto.
DF Callen , K S Reddy , señalan que las anomalías que resultan en la desaparición de un feto por lo general parecen estar presentes desde temprano desarrollo. Un análisis de la placenta o del feto revela anomalías cromosómicas como diploidia o triploidia .
N Carlson y J Pritchard señalan que un gemelo óbito incrementa la morbilidad a otro gemelo por embolizaciones en forma secundaria a órganos formados del feto muerto al feto vivo así como alteraciones en la coagulación materna conduce a hemorragia e infección .
Las complicaciones incluyen parto pretérmino presentación o situación distócica retraso en el crecimiento intrauterino y muerte, se asocian a atresia intestinal , gastrosquisis , aplasia cutis, daño del sistema nervioso central y cardiopatías.
El diagnóstico de muerte fetal in útero es necesario descartar malformaciones en el feto vivo valorar el crecimiento del líquido amniótico , madurez placentaria y coagulación de la madre.
El ultrasonido doppler de la circulación umbilical ayuda al diagnóstico de síndrome de transfusión inter-gemelar , no hay predilección de sexo o raza.
Comentarios
Para descartar alteraciones de un órgano siempre hay que ir al mismo , en este caso para descartar un feto papiráceo ¿a dónde hay que ir? , la recomendación en este caso sería : hacer un estudio cuidadoso en el cual no pasen inadvertidas las imágenes anormales que debemos interpretar.
Comentario:
Este caso muestra muerte fetal diagnosticada en un tercer trimestre , pero siempre hay que tener en cuenta en cada examen obstétrico que puede presentarse en cualquier momento, por medio de la valoración minuciosa del feto y búsqueda intencionada de anomalías .
