Feto papiráceo

Se  presenta  el  caso  de  una  mujer  que  cursó con   embarazo  gemelar  y  se  hizo   diagnóstico   sonográfico.

Resumen:

Feto  papiráceo  comprimido  , momificado  hacen  alusión  a  un feto  que  muere  durante  la   gestación.   Debido  al  desarrollo  que  alcanza (  segundo   trimestre)   no  se  absorbe   y permanecen  sus  restos   hasta  el momento del  parto,   tomando  los  calificativos  de la  deshidratación   compresión,  arrinconamiento   que  sufre.

Introducción:

El  feto  papiráceo  se  reporta  1  en  12 mil nacimientos  vivos,  la  muerte   intrauterina   de un  feto  mayor  de  8 semanas   y  su  retención  mínimo  de  10  semanas  da como  resultado  una  compresión  mecánica  por  parte  del  feto , está  reportado  un  aumento  de  la  morbilidad  del  feto  sobreviviente   y  el  riesgo de  coagulación  intravascular   en  la  madre.

Presentación  del  caso:

Femenino  de 32   años  G3 P2 A0 , al interrogatorio  cursa  con  embarazo  de  31  semanas . al examen   ultrasonográfico  útero  grávido  con  feto  vivo  , longitudinal  con  dorso  a  la  izquierda   y  presentación cefálica  móvil   y  actividad  cardiaca  presente  con  integridad   y conformación de  apariencia   sonográfica  normal  ,  con  DBP   75 mm  ,  CC 280  mm  CA 265 mm  LF  57  mm,  Frecuencia   cardiaca  rítmica  148 LPM  , placenta  corporal  anterior   con  madurez  intermedia   grado  1  de  grannum,  líquido  amniótico  en  cantidad  adecuada  , cuello  uterino  cerrado y  formado.

Al  revisar  la  placenta  se  encuentra  conglomerado de  ecos   de  100 mm  que  corresponde  a  partes  óseas  , columna  vertebral, coxales,  costillas y cráneo  deformado  de  un feto  de   conformación alterada  y no  valorable   sin  movilidad   y sin  actividad  cardiaca.

Se  revisa  nuevamente  al  feto  vivo  para  descartar   anomalías  encontrando  apariencia  sonográfica  normal.

No se  tuvo información  acerca  de  su  evolución  hasta  el  parto  ni  de los  productos  obtenidos.

Discusión:

En  México  la  incidencia  del  embarazo  gemelar   es  de  1.6%  y la  frecuencia   de  muerte  de  un gemelo  de  hasta 6.8% , los  gemelos  monocigóticos   presentan  placentación  monocoriónica   siendo  esta  placentación  en la  cual se  presenta  el síndrome   de  transfusión  gemelo-gemelo que  consta  de  una comunicación   de  la  circulación arterial   con  un  gemelo  con  la  circulación  venosa   del  otro  a  través   de anastomosis   arteriovenosa   provocando  la  muerte  de  un feto.

DF Callen  , K S  Reddy  ,  señalan  que  las  anomalías     que  resultan   en la  desaparición  de  un feto  por lo  general  parecen  estar  presentes   desde temprano  desarrollo. Un  análisis  de  la  placenta   o  del  feto    revela   anomalías  cromosómicas   como  diploidia  o triploidia .

N Carlson y  J Pritchard  señalan  que  un gemelo  óbito   incrementa  la  morbilidad  a  otro gemelo  por  embolizaciones  en forma  secundaria  a  órganos  formados   del  feto  muerto  al  feto vivo    así   como  alteraciones  en  la  coagulación materna   conduce  a  hemorragia  e  infección .

Las  complicaciones  incluyen  parto pretérmino presentación   o  situación  distócica   retraso  en  el  crecimiento  intrauterino   y muerte, se  asocian  a  atresia  intestinal  ,  gastrosquisis  , aplasia  cutis, daño  del  sistema  nervioso  central   y  cardiopatías.

El  diagnóstico  de  muerte   fetal  in útero   es  necesario  descartar   malformaciones   en  el  feto  vivo  valorar  el  crecimiento  del  líquido  amniótico  , madurez  placentaria y  coagulación  de  la  madre.

El  ultrasonido  doppler   de  la  circulación  umbilical  ayuda  al  diagnóstico  de  síndrome  de  transfusión  inter-gemelar , no hay predilección  de  sexo  o  raza.

Comentarios

Para  descartar  alteraciones de  un órgano  siempre  hay  que  ir   al mismo  ,  en  este  caso  para  descartar   un feto  papiráceo  ¿a  dónde  hay que  ir?  ,  la  recomendación  en  este  caso  sería : hacer  un  estudio  cuidadoso   en  el cual  no  pasen  inadvertidas  las  imágenes  anormales  que  debemos  interpretar.

Comentario:

Este  caso  muestra  muerte  fetal   diagnosticada  en  un  tercer  trimestre  , pero siempre  hay que  tener   en cuenta   en  cada  examen  obstétrico  que   puede  presentarse  en cualquier  momento,   por   medio  de  la  valoración  minuciosa   del  feto   y búsqueda intencionada  de  anomalías .

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