Enfoque terapéutico de algunas enfermedades del tiroides en pediatría
Las enfermedades del tiroides en la niñez y la adolescencia tienen particularidades que diferencian su diagnóstico, enfoque y terapéutica.
Nódulos tiroideos
Son masas localizadas en el tiroides de consistencia distinta al resto de la glándula.
Son asintomáticos y pueden presentarse de forma aislada o múltiple y estar asociados o no a bocio.
El nódulo tiroideo es poco frecuente en edades pediátricas.
Conducta terapéutica
Tiroiditis linfocitaria crónica (tlc): el nódulo histológicamente idéntico a un folículo linfoide indica tlc, y se debe evaluar si existe hipotiroidismo primario para establecer tratamiento con levotiroxina sódica (lt4) a dosis sustitutiva de 1-2 μcg/kg/día.
Ante un nódulo solitario, la extirpación quirúrgica es lo pertinente por la alta prevalencia de cáncer asociado.
Quistes tiroideos:
La citología con aguja fina (caf) constituye la primera línea de tratamiento diagnóstico y terapéutico, puede curar un nt quístico y desaparecerlo por completo en la mitad de los casos, pero, aquellos que recurren, suelen tener un tamaño superior a 4 cm de diámetro y deben reevacuarse con un intervalo de 3 semanas.
La recidiva tiene indicación de extirpación quirúrgica a extensión de lobectomía, que suele ser curativa y no requerir ningún tipo de terapia adicional.
Otros criterios de indicación quirúrgica:
– tamaño del quiste grande (mayor a 4 cm).
– antecedentes de irradiación en cabeza y cuello.
– citología de células epiteliales con algún signo de sospecha de malignidad.
– sospecha clínica de malignidad.
– si lo desea el paciente.
Nódulo coloide:
Es necesario seguir de cerca a estos pacientes con revisiones periódicas (ecografía/tirotropina [tsh] semestrales) y repetición seriada de biopsia a intervalos de 1 a 2 años.
– neoplasias foliculares: se recomienda la extirpación quirúrgica con extensión variable (tt a ts).
– carcinoma diferenciado (papilar o mixto): lesiones < 2 cm lobectomía con cistectomía y exploración de la cadena ganglionar ipsilateral; lesiones > 2 cm tt con linfadenectomía locorregional de los ganglios clínicamente afectados, sin disección radical del cuello.
– carcinoma medular: tt y seguimiento evolutivo periódico con calcitonina, y marcadores tumorales (oncogen ret) a edades tempranas para tratamiento quirúrgico precoz.
– carcinoma anaplásico: tratamiento paliativo.
Bocio en la infancia
La oms define el bocio como un agrandamiento de los lóbulos laterales del tiroides superior al tamaño de la falange distal del dedo pulgar del paciente, lo que supone un aumento de 4 a 5 veces el tamaño normal de la glándula, o también, durante la infancia, la presencia de tiroides palpable.26 su clasificación es endémico o esporádico.
El origen genético está dado por los defectos enzimáticos, las alteraciones de la tiroglobulina, y la resistencia a ht. El origen adquirido es el bocio simple (coloide y puberal), el inducido por sustancias bociógenas, la enfermedad de graves basedow, la tiroiditis de hashimoto y la subaguda de quervain.
La conducta terapéutica para el bocio endémico es el tratamiento profiláctico (yodación de la sal), y el sustitutivo con tiroxina, mientras que para el bocio esporádico son:
- dishormonogénesis y alteraciones de la tiroglobulina glucoproteína tiroidea (tg): tratamiento sustitutivo con levotiroxina sódica a las dosis establecidas según la edad del niño.
- síndromes de resistencia a hormonas tiroideas (rht): generalizada (dosis suprafisiológicas de ht) e hipofisaria (liotironina o su análogo [triac]), derivado acético de t3 con poca experiencia de uso en edades pediátricas.
- bocio simple coloide: conducta expectante con vigilancia periódica hasta 2 años, ensayos terapéuticos con dosis supresivas de levotiroxina sódica con poca respuesta, y tiroidectomía subtotal (si hay tendencia al crecimiento del bocio a pesar de estas medidas o presencia de tejido tiroideo endotorácico).
Hipertiroidismo
Se refiere a las alteraciones del tiroides que determinan una producción aumentada de hormonas tiroideas (ht). La enfermedad de graves basedow es responsable de más del 90 % de los casos con hipertiroidismo en los niños, con un máximo entre los 11 y 15 años. La conducta terapéutica29-36 consta de medidas generales (reposo físico y mental, dieta hipercalórica e hiperproteica y psicoterapia). Las medidas para control inicial de los síntomas son: bloqueantes (propranolol 2-10 mg/kg/día, con dosis máxima de 120 mg por 2 semanas, contraindicado para el asma bronquial y la insuficiencia cardíaca).
Cirugía
Se indica en hipertiroidismos que cursan con bocios enormes, multinodulares, o nódulos autónomos de gran tamaño. La extensión quirúrgica es: tiroidectomía subtotal con residuo de 1 a 2 g de tejido, previa aplicación de yoduros. Los factores relacionados con peores tasas de remisión son:
– sexo masculino.
– menor edad al diagnóstico.
– bocio grande.
– prepúber.
– menor índice de masa corporal.
– oftalmopatía.
– recaída previa.
– niveles elevados de tiroxina libre (ft4) o inmunoglobulina estimulante del tiroides (si).
Conclusiones
Son patologías muy comunes que se deben tener en cuenta en todas las personas, se debe estudiar como lo han hecho con protocolo para en todos los recién nacidos. Para prevenir enfermedades, tratar, medicar, ayudar a las personas.
Opinión:
Se deben tener en cuenta siempre para tener en cuenta que muchas veces el problema es hormonal, y no es tanto físico.
Y se puede prevenir, medicar, tratar ya con la ayuda de tantos estudios en esta actualidad. Y no dejar que se complique.
Resumen escrito por la Dra. Vania Yazmín Gasca Saucedo
