Útero
Es una víscera muscular hueca, paredes gruesas, forma de pera, destinado a la implantación del huevo fecundado y a expulsarlo cuando éste ha alcanzado su desarrollo completo, así como a la descamación mensual del endometrio (menstruación).
Esta situado en la pelvis menor entre la vejiga por delante y el recto por detrás, por arriba de la vagina y por debajo de las asas intestinales.
Esta aplanado de adelante a atrás de base superior y vértice inferior, presentando en la unión de su tercio inferior con sus dos tercios superiores un estrechamiento llamado istmo, que lo divide en una porción superior o cuerpo y una inferior o cuello.
El útero es único normalmente pero puede presentar alteraciones anatómicas (doble, bifurcado, hipoplásico o agenésico).
Dimensiones
multípara su longitud es de 8 centímetros, de ancho alcanza 5 centímetros y de espesor 3 centímetros
direcciones relativas del útero considerando un punto medio entre las espinas ciáticas y el centro del periné cuando se encuentra el punto hacia delante (anteroposición), cuando el punto esta hacia atrás (retroposición) y cuando se encuentra a los lados (Iateroposición).
La dirección del útero también se puede encontrar cuando el cuerpo se dirige hacia delante (anteversión), cuando se dirige hacia atrás (retroversión) y cuando es a los lados (lateroversión).
La posición normal del útero se considera en anteversoflexión.
Medio de Fijación
Ligamento ancho del útero, ligamentos redondos, los ligamentos úterosacros (sacrogenitales) y los ligamentos transversales.
El soporte dinámico del útero proviene del diafragma pélvico, también contribuyen a la fijación del útero la vagina que lo envuelve por su cúpula.
Al útero se le considera una porción superior o cuerpo y otra inferior o cuello unidas por el istmo.
El cuerpo constituye los dos tercios superiores, posee una cara anterior (vesical) lisa cubierta por el peritoneo que desciende hasta el istmo para reflejarse hacia la vejiga formando la bolsa vesicouterina. Una cara posterior (intestinal) que esta recubierto por peritoneo y cubre a la vagina y se refleja hasta el recto formando la bolsa rectouterina o rectovaginal. Los bordes laterales corresponden a la inserción de los ligamentos anchos y esta en relación con la arteria uterino y los plexos venosos.
El fondo del útero es la parte redondeada del cuerpo situada por encima de los orificios de las tubos uterinas.
El istmo relativamente estrecha (aprox. 1 centímetro) se encuentra situada encima del cuello del útero.
La cavidad uterina muy estrecha, mide unos 6 centímetros de longitud desde el orificio externo del útero hasta la pared del fondo.
El cuello del útero, porción inferior cilíndrica y estrecha que hace prominencia en la porción más alta de la vagina.
La pared del cuerpo del útero se compone de tres capas:
- El perimetrio,
- La capa muscular (miometrio)
- Una capa interna mucosa o endometrio
La mucosa del cuerpo es lisa y de coloración rosada y esta constituida por epitelio ciliado que aparece después de la pubertad y desaparece después de la menopausia.
Irrigación Arterial del útero
La irrigación sanguínea del útero proviene de las arterias uterinas que son ramas de la hipogástrica y de las arterias ováricas.
El drenaje venoso linfático del útero, las venas uterinas entran en los ligamentos anchos con las arterias y forman un plexo venoso uterino, las cuales drenan a las venas iliacas internas de las cuales las del lado izquierdo desembocan en la vena renal del mismo lado y la derecha en la vena cava inferior.
La mayoría de los vasos del fondo pasan a los ganglios lumbares, pero algunos lo hacen a los ganglios iliacos externos o hasta los ganglios inguinales superficiales. Los linfáticos del cuerpo desembocan en los ganglios iliacos externos y los linfáticos del cuello desembocan en los ganglios linfáticos Internos y sacro.
La Inervación del útero deriva de plexo útero vaginal. Este plexo sacro es uno de los plexos pélvicos que se extienden desde el plexo hipogástrico inferior hasta las vísceras de la pelvis. Las fibras simpáticas, parasimpáticas y aferentes viscerales atraviesan este plexo.
Artículo escrito por Dr. Christian A. Patatuchi Cordero.
