Cirrosis hepática: antecedentes esteatosis, hepatitis y alcoholismo. Ecogenicidad de los contornos lobulados o nodulares. Ecogenicidad en forma difusa heterogénea. Nódulos hipo ecoicos localizados en forma difusa. Con enfermedad portal puede haber ascitis. Prominencia de la vena porta  por incremento de su presión, disminución del tamaño hepático que da esa impresión. Múltiples imágenes puntiformes difusas por incremento de los ecos peri portales. Nódulos hipo ecoicos difusos por regeneración, lesiones metástasis o de hepatocarcinoma. Hipertrofia del segmento uno, contornos cóncavos

Esteatosis hepática: aumento de la ecogenicidad del parénquima hepático por las interfaces, grasa intrahepatica. El efecto de masa es leve. Si hay efecto de masa severo que oblitere vasos es importante pensar en una neoplasia

Lesiones quísticas o pseudoquísticas:

Quiste hepático: los quistes pueden ser simples (contenido anecoico), complejos (interior es heterogéneo) o complicados (ya se instrumentó y cambia sus características)

Son lesiones redondeadas de bordes bien definidos, contenido hipo o isoecoico, tienen reforzamiento sónico posterior

Absceso piógeno: origen bacteriano, su presentación es como quística de bordes no son regulares, difusos, contenido hipoecoico, con ecos de bajo nivel en su interior.

Absceso amebiano: bordes lobulados, tienden a ser de una sola lesión, no hay nódulos satélites, hay septos en su interior, multiloculados (varios compartimientos en su interior)

Masas sólidas focales:

Adenoma hepático: antecedente de toma de anticonceptivos y jóvenes. Aumento de la ecogenicidad, efecto de masa.  Si hay flujo en la periferia puede ser un hemangioma

Diagnóstico diferencial: adenoma hepático, hiperplasia nodular focal, nódulo de regeneración y hemangioma

Carcinoma hepatocelular: lesión con ecogenicidad heterogénea con efecto de masa. Desde pequeña lesión nodular o todo un lóbulo. Complementar con tomografía o resonancia magnética. Es importante ver si hay dilatación de la vía biliar

Metástasis hepáticas: múltiples características, dependiendo de estas sabremos de donde vienen,  tumor que genera más frecuente lesiones quísticas es el de colon, otras de la de mama y pulmón.  Si hay nódulos intrahepaticos es importante ver los antecedentes. Halo en su periferia, flujo en su alrededor, hipo ecoicas, de bordes irregulares no definidas, interior homogéneo, efecto de masa.

Condiciones vasculares:

Hipertensión portal: dilatación de la porta, flujo vascular aumentado hepatopetal, disminuye velocidad de flujo, flujo invertido flujo (hepatofuga), incremento en el calibre de la porta, esplenomegalia, mide la porta 12- 13 mm normal. Ascitis. Vías colaterales de flujo (anastomosis porto sistémicas ej. varices esofágicas)

Vesícula biliar y vías biliares

Vesícula biliar:

Litiasis: componente hiperecogenico con sombra sónica posterior. Contenido no valorable, triada de west

Colelitiasis  los litos se mueven con los movimientos

Pólipo de colesterol: la mayoría son por condensación del colesterol en la pared. Pueden ser de origen inflamatorio, con tendencia a hacerse una neoplasia no producen sombra sónica posterior

Alteraciones de la pared:

Colecistitis aguda engrosamiento de la pared

Colecistitis crónica engrosamiento de la pared sin halo hipo ecoico no hay edema ni liquido peri vesicular

Carcinoma de vesícula engrosamiento focal

Alteraciones ductales:

Quiste de colédoco: compresión de la vía biliar congénitos en niños. Estasis biliar

Colédoco litiasis: dilatación del colédoco, sombra sónica posterior

Pancreatitis:

Pancreatitis aguda: amilasa y lipasa. Liquido peri pancreático. El método de elección es la tomografía contrastada. Clasificación de Baltasar con tomografía simple.

Pseudoquiste pancreático. Complicación de la pancreatitis, se presenta de cuatro a seis semanas. La referencia para ver el páncreas es la vena esplénica. El quiste puede ser complejo

Pancreatitis crónicas: hay calcificaciones, alteraciones de la digestión

Bazo:

Bazo accesorio: hacia la cara ileal, nódulo de 3- 4 cm, isoecoico respecto al bazo (esplenomo). 

Esplenomegalia: mide más de 13 cm. La causa más frecuente padecimiento linfoproliferativos o enfermedades granulomatosas o metabólicas  o por hipertensión portal

Riñones:

Hay que estar alertas en las variantes anatómicas.  Lito produce sombra sónica posterior.

Riñón en herradura. Presencia de puente parenquimatoso, sin borde inferior. Puede haber cálculos en el sistema colector

Columna hipertrófica de Bertín: otra variante anatómica. Los criterios son: indentacion lateral del seno renal, rodeado por un defecto del parénquima de la unión, localización en la unión de los tercios superior y medio, continua con la corteza renal adyacente, contiene pirámides renales y menos de 3 cm de longitud.

Uropatía obstructiva litasica: sombra sónica posterior ausencia de cálices

Hidronefrosis reducción del parénquima renal contenido anecoico

Uropatía obstructiva y no se ve el lito, se hace una urotomia computada con contraste

Pionefrosis: presencia de material purulento en un sistema colector obstruido. Desechos móviles con o sin niveles líquidos, gas en el sistema colector y cálculos

Pielonefritis: aumento del tamaño del riñón, compresión del seno renal, alteración de la estructura ecográfica (hipoecoicca) edema o hiperecoica (hemorragia), perdida de la diferenciación cortico medular, masa de bordes mal definidos, gas en el interior del parénquima renal, ausencia focal o difusa de perfusión que corresponde a las áreas inflamadas y tumefactas.

La pielonefritis no tratada o mal tratada puede producir necrosis parenquimatosa con formación de abscesos.

Artículo escrito por el Dr. Rafael ríos Blanquet

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