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Cáncer de Endometrio

El  cáncer  de  endometrio   es  la  segunda   neoplasia   ginecológica  a  nivel  mundial ,más  común en la  perimenopausia , la  incidencia   es  de  6  veces   mayor  en  países  desarrollados  que  en  los  menos  desarrollados.  La supervivencia   en  etapas  tempranas   es   del  80%.

Estudios  de  tamizaje

Escrutinio  a  partir  de  los   45  años    2   o más  factores   de  riesgo

  • Diabetes mellitus
  • Obesidad
  • Exposición crónica  a  estrógenos
  • Uso de  tamoxifeno

Las  mujeres  postmenopáusicas   con  sangrado  transvaginal  se  les  debe  realizar  biopsia  endometrial, en mujeres  consideradas  de alto riesgo,  deben iniciar   un programa  a los  35  años  , el  cuadro clínico   se  caracteriza   de  sangrado  vaginal  anormal  posterior  a  la  menopausia.

Estudios  de extensión

La  evaluación   incluye  tacto vaginal  para  evaluar   los  parametrios  y  el  tabique  rectovaginal

Ultrasoido ,  preferentemente   transvaginal ,  citología  cervicovaginal , histeroscopía  con  toma  de  biopsia,  además  es  necesario  incluir:

  • Radiografía de  tórax
  • Estudios de  laboratorio (  QS  26  elementos, Tp  Tp , EGO )
  • En histología   no  endometrioide  se solicita  CA 125
  • Tomografía computada
  • Resonancia magnética   para  evaluar  invasión

Estudio  histopatológico

Divide  en  2  tipos

  • Tipo 1  endometrioide   de  bajo  grado I y II  relacionado a  estrógenos  con  buen pronóstico
  • Tipo II no endometrioide hormonodependiente   grado III, papilar  seroso  células  claras   y

Los  factores  pronósticos  desfavorables son  la  variedad  no  epidermide  , invasión  vascular  y linfática  ,  tumores  G3  penetración mayor   al  50%  y pacientes  mayores  de  70  años ,  debe   realizarse  un estudio  transoperatorio  por  las  siguientes  razones :

  • Descartar malignidad
  • Cuando ya  existe  el  diagnóstico  de  cáncer de  endometrio  corroborar    histología  y grado  histtológico   determinar  la  profundidad  de  invasión,  afeccion   del  estroma  cervical  y  de los anexos.

Procedimiento  de  estadificación :

La  cirugía  estadificadora   en caso  de  histerectomía   y  en  reporte  de  adenocarcinoma  de endometrio   es  necesario   evaluar  la  necesidad  de  reintervencion  quirúrgica , cuando el informe  patológico   indique   alto  riesgo   para  diseminación  extrauterina  ,  estudio  histológico  de  cáncer  de  endometrio  con  evidencia  de  enfermedad  cervical

Cirugía  de  estadificacion  en  histología  favorable   (  endometrioide  tipo I)

Se  realiza  una laparotomía  exploradora  con  citología  del  líquido en  caso de  ascitis  o  lavado peritoneal ,  exploración  de  la  cavidad  abdomino pélvica .  histerectomía  total  y salpingooforectomía   bilateral  con  estudio  transoperatorio. En  caso  de  extensión   al  estroma  cervical ( resonancia  Magnetica  Nuclear)  histerectomía  radical  y  salpingooforectomía  bilateral , deberá  realizarse  linfadenectomía   pélvica  paraaortica  y  omentectomía  infracólica  en  caso    de  estar   presente  alguno  de  los  siguientes:

Adenocarcinoma  de  alto  grado

Profundidad  de  invasión  endometrial  >50%

Extensión  al  estroma   cervical

Cirugía  estadificadora  con  histología  desfavorable   (papilar    seroso  y  células  claras    tipo II

Recomendada  la  laparotomía   citología  del  líquido   de  ascitis  , histerectomía   total  abdominal  y  salpingo  oforectomía  bilateral  linfadenectomía  pélvica   y para  aortica  además  de  omentectomía   (se  omite  estudio transoperatrio)

Laparoscopía  en  la  estatdificación  del  CE

Las  ventajas  son:

Facilita  la  estadificacion  en pacientes  obesas

Menor  sangrado  transoperatorio

Disminuye  el  tiempo  de  estancia   posoperatoria

Mejor  recuperación  del evento quirgico

Se  recomienda  laparoscopía   con  fines  de  estadificación

Estadificacion:

Se realiza  de  acuerdo  a los  lineamientos  de la  International  Federation  of  Gynecology  and  Obstetrics

Tratamiento   por  grupos  de  riesgo

Bajo  riesgo: estadio IA GI/ G2  histerectomía  total   tipo I  , sin tratamiendo  adyuvante

Riesgo intermedio:   estadios  IB / GI/ G2

Rutina  de  endometrio estadificadora

Tratamiento  adyuvante

Ganglios  negativos: braquiterapia

Alto  riesgo:   IA/B G3  no  endometrioide , carcinosarcoma , estadios  II y III

Rutina  de  endometrio  estadificadora

Término  adyuvante

Teleterápia  +braquiterapia

Quimioterapia: carboplatino / paclitaxel

Estadios  IV

Cirugía  citorreductora ,  tratamiento  adyuvante  , quimioterapia  (carboplatino/ paclitaxel )  + teleterapia  + braquiterapia

Enfermedad  recurrente

El  tratamiento  deberá  tomar  en cuenta  la  edad  ,  nivel  de  actividad   y periodo  de la  enfermedad.

Cirugía: posibilidad  de  excentración  pélvica  , el objetivo  es la  citoreducción óptima.

Radioterapia:  dirigida  al  sitio  donde  hubo mayor  carga  tumoral  ,  radioterapia   indicada  en pacientes  que no son candidatas para  cirugía   y que  no  hayan  recibido  previamente  radioterapia.

Quimioterapia:  a  base  de  platino  por  4  a  6  ciclos

Paclitaxel + carboplatino  cada  21   dias   o doxorubicina  +cisplatino  cada  21  dias .

Hormonoterapia

Acetato de medroxiprogesterona  para  tumores  de  bajo grado

Tomar   en cuenta  la quimioterapia  previamente  recibida   para  elegir  el  mejor  fármaco   dependiendo  de las  condiciones  se puede optar  por

Monodroga:  doxorubicina, paclitaxel

Quimioterapia  combinada: doxorubicina + cisplatino. Carboplatino +paclitaxel

Seguimiento:

Los  primeros   3  años   , cada  3  a 4  meses

Evaluación  clínica   con  examen físico  y ginecológico

Citología  vaginal

Laboratorios  Ca 125  en  variedad  endometrioide

Gabinete  Tele  de torax   semestral

Tomografía  en  caso  de  sospecha  de  recurrencia   y  de  forma  anual  en pacientes  de  alto  riesgo

Después  del  tercer  año

Cada  6  meses

Evaluación  clínica   con  examen  físico  y ginecológico

Citológico  vaginal

Laboratorios  Ca 125

Tele de tórax

TAC

Después  de  quinto  año  ( cada  año  ) mismos  estudios .

Comentario:

Como la  gran mayoría  de  las  neoplasias,  a más   temprano  el  diagnóstico   hay   mayor probabilidad de  sobrevida,  como en  otro  tipo  de  patologías. siempre  que  haya   una  paciente   la  cual  cursa   con  perimenopausia  y antecedentes  de  obesidad  y   diabetes    debemos   hacer  hincapié  en  padecimientos    ginecológicos   los  cuales   se manifiesten  como en  este  caso  con  sangrados   transvaginales   anormales , la   realización  de  estudios   orientados   a  identificación  de  patologías  ginecológicas, como lo es  en  este  caso   citología  vaginal  como  inicio ,  realización  de  ultrasonido, y  en caso  de  ser  necesario   los  estudios  que  son  más  específicos  en  como  citología  endometrial,  biopsia,  para  identificación  y  estadificación  en  caso  de  neoplasia.

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