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Cáncer de vesícula biliar

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El cáncer de vesícula es poco frecuente por lo que no se incluye en importantes bases de datos internacionales de cáncer del mundo. No obstante su mortalidad es muy elevada por lo que rea-lizar el diagnostico precoz se ha convertido en una necesidad imperiosa si de prolongar o salvar la vida del paciente se trata.

CASO CLINICO
Se describe el caso clínico de una paciente de 43 años de edad con antecedentes de dispepsias, la cual fue ingresada en el servicio de cirugía del hospital Clínico quirurgico docente “Dr. Ambrosio Grillo Portuondo” de Santiago de cuba por presentar vómitos frecuentes , náuseas, acidez y sen-sación de plenitud gástrica.
Exámenes complementarios

Ecografía de vías biliares: Vesícula biliar de tamaño normal, con imagen hiperecogenica por adi-ción en pared anterior de 20x 10 mm de base regular y bien delimitada.
Vías biliares: sin alteraciones
Los restantes complementarios resultaron normales
Fue operada a causa de ella y se le realizo una colecistectomía con evolución satisfactoria por lo cual egreso 2 días después
PIEZA QUIRURGICA. VESICULA BILIAR
Descripción macroscópica: Presencia de un tumor papilomatoso con focos de transformación carcinomatosa en uno de sus bordes, que se extendía hasta la base de la lesión e invadia la pared hasta la submucosa.
Diagnóstico: Adenoma vesicular
COMENTARIOS
El cáncer de vesícula biliar es una enfermedad extremadamente grave, muchos de estos tumo-res, con crecimiento relativamente lento, son bien diferenciados, pero otros muy raros. La neo-plasia de vesícula biliar presenta muy baja incidencia en los países desarrollados. En las poblacio-nes de bajo riesgo se informan tasas de incidencia de aproximadamente 1.3 y 0.8 casos por 100 000 habitantes en mujeres y hombres.
Las principales hipótesis que explican este patrón geográfico son genéticas (mayor susceptibili-dad en población amerindia) hormonales (relacionadas con el estrógeno) y ambientales (dieta, pobreza, infecciones).

Los adenomas vesiculares son raros y cuando se diagnostica, generalmente el informe se realiza como una curiosidad médica, no obstante se reconocen como lesiones pre neoplásicas en la mu-cosa vesicular, en la que se origina el cáncer a partir de focos metaplasicos.
La edad promedio para la aparición de cáncer de vesícula fluctúa entre los 45 y 57 años funda-mentalmente en las mujeres, sobre todo con litiasis vesicular. El pronóstico de la enfermedad está relacionado con la detección temprana y el grado de penetración de la neoplasia en la pared del órgano.

Morfológicamente esta afección asume dos patrones de crecimiento: tumor exofitico e infiltran-te. La primera variante se presenta como una masa irregular proyectada hacia la luz del órgano, generalmente con aspecto de coliflor que puede infiltrar la pared. Esta porción luminal puede mostrar zonas de necrosis, ulceración y hemorragias, se localiza en el fondo y cuello de la vesícu-la, a la vez que afecta las paredes laterales en un 20% de los casos, la segunda es más común y aparece como un área de induración y engrosamiento de la pared, difusa, poco definida que puede ulcerarse y ocupar todo el grosos de la pared y producir fistulas hacia órganos vecinos.
Histologicamente mas del 90% de los tumores son adenocarcinomas, generalmente papilares aunque los hay también poco diferenciados o indiferenciados.
Clínicamente los signos y síntomas suelen ser similares a los de la litiasis vesicular, la cual se acompaña en muchas ocasiones de dolor abdominal, anorexia, vomito e ictericia.
COMENTARIO
El cáncer de vesícula biliar es una enfermedad extremadamente grave, muchos de estos tumo-res, con crecimiento relativamente lento, son bien diferenciados, pero otros muy raros. La neo-plasia de vesícula biliar presenta muy baja incidencia en los países desarrollados. La edad prome-dio para la aparición de cáncer de vesícula fluctúa entre los 45 y 57 años fundamentalmente en las mujeres, sobre todo con litiasis vesicular.
Morfológicamente esta afección asume dos patrones de crecimiento: tumor exofitico e infiltran-te. La primera variante se presenta como una masa irregular proyectada hacia la luz del órgano, generalmente con aspecto de coliflor que puede infiltrar la pared, clínicamente los signos y sín-tomas suelen ser similares a los de la litiasis vesicular, la cual se acompaña en muchas ocasiones de dolor abdominal, anorexia, vomito e ictericia. La ecografía se considera un excelente método diagnóstico para esta patología.

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