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Caracterización del traumatismo renal en pacientes del hospital militar central Dr. Carlos j. Finlay

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Se realiza un estudio de tipo retrospectivo descriptivo en 76 pacientes ingresados al Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay” en Cuba en el periodo de Ene 2004- Dic 2008. Las variables consideradas fueron: sexo, edad, agente causal, síntomas, estudios de gabinete, clasificación de la lesión (Tipo 1: traumatismo renal que no requiere tratamiento directo, Tipo 2: traumatismo que requiere reparación quirúrgica, Tipo 3: traumatismo que precisa nefrectomía), lesiones asociadas, complicaciones y mortalidad.

Se tuvieron los siguientes resultados: Predominó el sexo masculino (75%), el 46.1% correspondía a pacientes entre 18-29 años de edad; los principales agentes causales fueron los accidentes de tránsito y las caídas de altura (39.5%). Los síntomas presentados con mayor frecuencia eran el dolor en la región lumbar (59.2%) seguido de dolor abdominal (28.9%). El ultrasonido abdominal dio positivo únicamente en el 13.2% de los pacientes. Hablando del tipo de lesión, el 77.6% de los pacientes fue ubicado en lesión renal que no requería tratamiento directo (Tipo1). Un 39.5% de los pacientes presentaron lesiones en extremidades asociadas al traumatismo renal. La principal complicación fue la infección en herida (5.3%). Únicamente fallecieron 4 pacientes (5.3%).

De acuerdo con lo reportado en el estudio y lo manifestado en la literatura,  podemos observar que el traumatismo renal está íntimamente ligado a la edad; pues es en edades de mayor actividad física, laboral y social  cuando se presenta el mayor número de casos. El sexo es otro factor importante, pues se considera que las actividades que desempeña el sexo masculino lo hacen más susceptible a los accidentes.

La sintomatología reportada en el estudio coincidió con la literatura; cabe mencionar, que la intensidad de la hematuria no siempre corresponde con a gravedad de la lesión renal pues en lesiones graves del pedículo suele estar ausente. Los estudios de laboratorio que no deben faltar en pacientes politraumatizados son el hematocrito y el examen de orina pues así podemos  correlacionar o sospechar lesiones en vísceras y vías urinarias. El uso del ultrasonido abdominal permite una evaluación inmediata del paciente dando una mejor orientación diagnóstica y un tratamiento oportuno a los pacientes, con todo y las limitantes del estudio (no logra delinear con claridad lesiones parenquimatosas, vasculares o del sistema colector por ejemplo). La TAC se considera el estudio imagenológico con mayor sensibilidad para el diagnóstico certero de las lesiones.

De acuerdo con la literatura, el 90% de las lesiones renales son traumáticas cerradas y en la mayoría de los casos, el tratamiento es no quirúrgico (analgesia y reposo), exceptuando las lesiones penetrantes donde el abordaje quirúrgico es reglamentario.

Con esto podemos concluir que, las lesiones renales son en un gran número de casos, de poca gravedad y es necesario para su diagnóstico conocer el agente causal y asociar la sintomatología con los hallazgos en los exámenes complementarios y con lo encontrado en la ecografía abdominal  para poder tomar la mejor opción terapéutica.

 

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