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Clasificación celular del cáncer primario de hígado en adultos

Los tumores primarios malignos del hígado son principalmente adenocarcinomas, con dos tipos principales de células: hepatocelular (que comprende el 90% de los casos y colangiocarcinoma.

La clasificación histológica es la siguiente:

  • Carcinoma hepatocelular (carcinoma de células hepáticas).
  • Carcinoma hepatocelular (variante fibrolamelar). [Nota: la variante fibrolamelar es importante porque una gran proporción de estos pacientes pueden curarse si el tumor puede ser operado. Se observa con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. También se puede decir, que en general este exhibe un curso clínico más lento que el carcinoma hepatocelular que es más común.]
  • Colangiocarcinoma (carcinoma de los conductos biliares intrahepáticos).
  • Colangiocarcinoma hepatocelular mixto.
  • Angiosarcoma.
  • Indiferenciado.

El hepatoblastoma rara vez se presenta en adultos.

 Información sobre los estadios del cáncer primario de hígado en adultos

Nota: el American Joint Committee on Cancer publicó recientemente una nueva edición del AJCC Cáncer Staging Manual que incluye revisiones de la estadificación de esta enfermedad. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, responsable de las actualizaciones de este sumario, está revisando la nueva estadificación para determinar los cambios que se necesitan realizar en el sumario. Además de actualizar esta sección sobre Información de los estadios, se puede necesitar hacer cambios adicionales en otras partes de este sumario para asegurar que está al día. Los cambios se realizarán lo más pronto que sea posible.

Definiciones TNM

Tumor primario (T)

  • TX: no puede evaluarse tumor primario
  • T0: no hay prueba de tumor primario
  • T1: tumor solitario sin invasión vascular
  • T2: tumor solitario con invasión vascular o tumores múltiples que individualmente no pasen de 5 cm
  • T3: tumores múltiples de más de 5 cm o tumor que implica una rama mayor de la(s) vena(s) portal(es) o hepática(s)
  • T4: tumor(es) con infiltración directa a órganos adyacentes además de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral

Ganglios linfáticos regionales (N)

  • NX: no pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
  • N0: no hay metástasis a ganglios linfáticos regionales
  • N1: metástasis a ganglios linfáticos regionales

 [Nota: los ganglios linfáticos regionales son los hiliares (es decir, aquellos en el ligamento hepatoduodenal, ganglios hepáticos y periportales). Los ganglios linfáticos regionales también incluyen los que están a lo largo de la vena cava inferior, arteria hepática y vena portal. Cualquier afección de ganglio linfático más allá de estos ganglios se considera metástasis a distancia y deberá ser codificada como M1. También debe considerarse como M1, el compromiso de los ganglios linfáticos frénicos inferiores.]

Metástasis a distancia (M)

  • MX: no puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia
  • M0: no hay metástasis a distancia
  • M1: metástasis a distancia

 [Nota: las metástasis se presentan con mayor frecuencia en huesos y pulmones. Los tumores pueden extenderse a través de la cápsula a órganos adyacentes (glándulas suprarrenales, diafragma y colon) o podrían romperse, ocasionando hemorragia aguda y carcinomatosis del peritoneo.]

La clasificación T se apoya en los resultados de análisis multivariados de factores que afectan el pronóstico después de un resecado de carcinomas hepáticos. La clasificación considera la presencia o ausencia de infiltración vascular (según se evalúa radiográfica o patológicamente), el número de nódulos tumorales (mono contra poli), y el tamaño del tumor mayor (≤5 cm vs. <5 cm). Para la clasificación patológica, la infiltración vascular incluye la macro y micro infiltración de los vasos. La infiltración vascular mayor (T3) se define como la infiltración de las ramas de la vena portal mayor (vena portal derecha o izquierda; esto no incluye las ramas segmentos o sectores) o como infiltración de una o más de las tres venas hepáticas (izquierda, derecha o central). Los tumores múltiples incluyen satelitosis, tumores multifocales y metástasis intrahepática. Cuando hay infiltración de órganos adyacentes además de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral, se considera T4.

Agrupación por estadios del AJCC

Estadio I

  • T1, N0, M0

Estadio II

  • T2, N0, M0

Estadio IIIA

  • T3, N0, M0

Estadio IIIB

  • T4, N0, M0

Estadio IIIC

  • Cualquier T, N1, M0

Estadio IV

  • Cualquier T, cualquier N, M1

Para fines de tratamiento, los pacientes con cáncer de hígado se agrupan en uno de tres categorías: localizada resecable, localizada no resecable, o avanzada. Estos grupos se describen con la siguiente agrupación por estadios de la AJCC: Cáncer primario de hígado en adultos localizado resecable factible de tratamiento con intención curativa.

Artículo escrito por la Dra. Silvia Elizabeth Muralles Cardoza.

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