Componentes anatómicos de la vesícula biliar
- Es un órgano en forma de pera localizado en el borde inferior del hígado, entre los lóbulos derecho e izquierdo.
- La vena hepática media se sitúa en el mismo plano anatómico y puede utilizarse para ayudar a encontrar la fosa de la vesícula biliar.
- La fisura interlobar, la tercera estructura que separa los dos lóbulos hepáticos se extiende desde el origen de la vena porta derecha hasta la fosa de la vesícula biliar.
- La vesícula biliar se divide en fundus, cuerpo y cuello:
- El fundus es el segmento más anterior y a menudo inferior.
- En la región del cuello puede haber un infundíbulo que se llama bolsa de Hartmann (zona frecuente de impactación de cálculos).
- Los alimentos grasos estimulan la contracción de la vesícula biliar.
- La vesícula biliar contraída aparece con paredes gruesas y puede oscurecer las anomalías luminales o de la pared.
- Deriva de una evaginación de la vía biliar, en donde la porción proximal de la bolsa forma el conducto cístico, y la porción distal la vesícula biliar.
- Dentro del conducto cístico y en ocasiones en el cuello existen pequeños pliegues de mucosa llamados válvulas espirales de Heister.
- La vesícula durante el desarrollo inicial se dispone en posición intrahepática, y a medida que emigra a la superficie del hígado adquiere una cobertura peritoneal (parte de la cápsula hepática) en el 50 a 70% de su superficie.
- El resto de la superficie de la vesícula esta cubierta por tejido adventicial que se funde con un tejido conjuntivo del hígado.
- El espacio virtual entre la vesícula y el hígado es un área frecuente de acumulación de edema en los procesos inflamatorios.
- Si no se produce la migración aparece una vesícula biliar parcialmente intrahepática.
- En ocasiones una colecistitis crónica da lugar a una vesícula colapsada y fibrosada lo cual dificulta su detección.
- La agenesia de la vesícula biliar es rara y aparece en 0.09% de la población.
- La falta de visualización de la vesícula biliar en la ecografía en pacientes sintomáticos debe llevar a analizar una colangioresonancia o una CPRE para evitar una intervención quirúrgica innecesaria.
- La vesícula puede estar en una posición ectópica, como suprahepática, suprarrenal, dentro de la pared abdominal anterior o el ligamento falciforme.
- El cuerpo de la vesícula puede plegarse sobre el cuello, o el fundus sobre el cuerpo, esto se denomina casco de Frigia.
- Una vesícula tabicada se compone de dos o más compartimentos intercomunicados divididos por tabiques finos, lo cual debe distinguirse de la vesícula de porcelana la cual tiene tabiques gruesos.
- La duplicación de la vesícula aparee con duplicación del cístico.
- La vesícula biliar tiene su aporte sanguíneo de la arteria cística, la cual procede de la arteria hepática derecha o con menor frecuencia de la arteria gastroduodenal.
- En la colecistitis aguda puede identificarse una arteria cística prominente.
Artículo escrito por el Dr. Carlos Toledo Toral
