ANATOMÍA GENERAL PRÓSTATA

• Se refiere a la anatomía lobular: Anterior, posterior, lateral y medio

• Las disecciones anatómicas detalladas de la próstata revelan una anatomía zonal, dividiendo la próstata en cuatro zonas glandulares que rodean la uretra prostática

o Zona periférica:

• La mayor de las zonas glandulares
• Representa el 70% del tamaño en jóvenes antes de la HPB y es la zona donde se localiza el cáncer
• Está separada de la zona central por la cápsula quirúrgica, que se suele identificar por ser una línea hipoecoica
• Ocupa la región posterior, lateral y apical de la próstata, extendiéndose de forma parcial en dirección anterior, como una «huevera»

o Zona de transición:

• En el joven tiene el 5% del tejido glandular prostático
• Los conductos de esta zona terminan en la uretra proximal a la altura del verumontanum, que delimita la zona de transición en dirección caudal

o Zona central:

• Conforma el 25% del tejido prostático
• Los conductos de los vasos deferentes y de las vesículas seminales se abren en la zona central y los conductos eyaculadores la atraviesan conforme se dirigen al verumontanum

o Zona glandular periuretral:

• Representa el 1% del volumen y contiene el músculo liso longitudinal de la uretra proximal

• En ecografía es más útil separar la próstata en una glándula externa (zona periférica y central) y una interna (transición + estroma + esfínter uretral interno)

ANATOMÍA VASCULAR

• El flujo sanguíneo para la próstata llega por las arterias vesico-prostáticas que nacen de la arteria ilíaca interna a cada lado

• Estos vasos se dividen en arteria prostática y arteria vesical inferior

• De la arteria prostática nacen la arteria uretral y capsular

• La arteria vesical inferior lleva sangre a la base de la vejiga, las vesículas seminales y el uréter

• La arteria uretral irriga un tercio de la próstata mientras que las ramas capsulares irrigan el resto

ANATOMÍA AXIAL Y CORONAL

• Las vesículas seminales son multitabicadas, relativamente hipoecoicas cefálicas con respecto a la base de la próstata

• Como el esfínter es muscular, generalmente es muy hipoecoico, sobre todo en los jóvenes

• Es típico que la zona periférica tenga una textura más uniforme y más ecogénica que la zona de transición

• La ecogenicidad de la zona periférica es la ecogenicidad estándar de la próstata y se define como isoecoica

• Las otras regiones se comparan con esta

ANATOMÍA SAGITAL

• En HPB, la zona de transición puede extenderse lateralmente y comprimir la zona periférica en dirección posterior

CÁPSULA PROSTÁTICA

• En imagen transversal y sagital, la separación entre la próstata y la grasa periprostática está bien delimitada

• La zona de debilidad potencial para la propagación del cáncer está formada por el vértice de la glándula, el músculo periuretral, el recto, la uretra y la grasa trapezoidal

DESCRIPCIÓN DE PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN DE PRÓSTATA

Material y técnicas

• La sonda transrectal debe ser de al menos 5 MHz

• Es mejor usar la sonda más fina posible que se pueda obtener una imagen adecuada porque existen muchos hombres con esfínter anal tenso que no toleran sondas más gruesas

Técnica de exploración:

• En la mayoría de los casos, el paciente yace en posición decúbito lateral izquierdo
• Para valorar la glándula prostática es necesario seguir un protocolo
• Se obtienen planos longitudinales y axiales rotando la sonda en 90º
• El volumen prostático se calcula con la fórmula de la esfera
• Se emplea Doppler color o potencia de forma habitual, cuando se sospecha de cáncer, y se realiza biopsia

Artículo escrito por el Dr. Mauricio Tapia Hernández

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