Diagnóstico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular
Diagnóstico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular
Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de profundizar sobre la litiasis vesicular, una enfermedad común diagnosticada mediante ultrasonido abdominal. Esta patología crónica y multifactorial tiene graves implicaciones médicas, sociales y económicas debido a su alta prevalencia y complicaciones. La colecistectomía, cirugía para extirpar la vesícula biliar, es uno de los procedimientos abdominales más frecuentes. Por lo tanto, es fundamental realizar un ultrasonido abdominal para evaluar la vesícula y las vías biliares en pacientes con factores de riesgo o síntomas, ya que la presencia de cálculos biliares es potencialmente peligrosa debido a las complicaciones asociadas.
La ecografía es la herramienta principal para detectar cálculos en la vesícula biliar. Los cálculos aparecen como estructuras hipoecoicas rodeadas de bilis, con sombra acústica posterior y movilidad con los cambios posturales del paciente, lo que asegura el diagnóstico de litiasis vesicular. La radiología simple solo identifica el 15-20% de los cálculos, ya que la ecografía tiene una sensibilidad del 95-97% para detectar colelitiasis, incluso cálculos no visibles en radiografías simples.
La ecografía es un procedimiento simple, económico y preciso, que puede repetirse sin problemas, pero requiere interpretación especializada. Además, el ultrasonido abdominal es la primera opción para evaluar pacientes con ictericia o dolor en el cuadrante superior derecho, dada su capacidad para examinar órganos adyacentes y localizar posibles causas de dolor abdominal.
En casos clínicos específicos, el diagnóstico diferencial incluye colecistitis, coledocolitiasis o tumores. El ultrasonido es muy útil para detectar obstrucciones biliares, litiasis biliar, y en menor medida, lesiones tumorales obstructivas como el cáncer de páncreas. En pacientes con colelitiasis y coledocolitiasis, la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento quirúrgico preferido. Para aquellos con sospecha de litiasis biliar sin confirmación previa por ultrasonido, se recomienda la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica o la colangiopancreatografía por resonancia magnética. La presencia de cálculos biliares en una vesícula biliar dolorosa en el ultrasonido confirma el diagnóstico de colecistitis aguda. Por otro lado, la presencia de cálculos sin síntomas sugiere colecistitis crónica.
El ultrasonido es fundamental en el diagnóstico de litiasis vesicular por su alta sensibilidad y especificidad, siendo necesario en casos de cólico biliar. Es importante mencionar que la ultrasonografía es más efectiva que la cole cistografía oral, con una eficacia diagnóstica superior al 90% y mínimos falsos positivos, evitables con ajustes técnicos adecuados. Los falsos negativos pueden ocurrir en cálculos muy pequeños, en presencia de colecistitis crónica escleroatrófica, o si los cálculos están ubicados en el cístico.
Artículo escrito por el Dr. Arturo Ruíz Rodrígíguez
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