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Tiroides ectópica

La  tiroides  ectópica  es  una  anormalidad  embriológica  infrecuente  caracterizada  por  la  presencia  de tejido  tiroideo  en  un  lugar  diferente  al  usual  (localización  pretraqueal),  siendo  la  variante  lingual  la localización  más  común  de  tejido  tiroideo  ectópico benigno.

Caso clínico

Se  trata  de  una  niña  de  ocho  años  que  acude  a  la  clínica,  por  presentar  sensación  de  cuerpo  extraño  en la  faringe,  de  dos  meses  de  evolución.  Al  examen  físico  medía  121  cm  (percentil  15  para el  sexo  y  edad),  IMC  de  16  kg/m2  (percentil  50  para el  sexo  y  edad).  Desarrollo  puberal:  mamas  Tanner II;  vello  pubiano  Tanner  I.  La  faringe  mostraba  una masa  rojiza  de  aproximadamente  23  x  27  mm  en  la base  de  la  lengua,  con  vasos  venosos  en  su  superficie,  sin  evidencia  de  hemorragia  o  ulceración.  No  se palpó tiroides en la posición pretraqueal.

Entre  los  exámenes  de  laboratorio,  el  nivel  de  TSH fue  de  7.9  UI/mL  (rango  normal:  0.5-4.2  UI/mL);  T4 libre  0.8  ng/dL  (rango  normal:  0.6-1.5  ng/dL);  T3  110 ng/dL  (rango:  70-200  ng/dL);  anticuerpos  antiperoxidasa  (anti  TPO)  ausentes,  datos  compatibles  con  hipotiroidismo subclínico.

La  ecografía  informó  ausencia  de  tejido  tiroideo  normal  en  la  ubicación  anatómica  habitual    y  un nódulo  de  estructura  similar  al  parénquima  tiroideo en  la  base  de  la  lengua.  Se  hicieron  cortes  transversales  y  sagitales  encontrando  en  región de  la  base  de  la  lengua  la  tiroides  de  forma  ectópica y  la  tomografía  computarizada  mostró  a  nivel  del  piso de  la  boca  y  sobre  la  región  sublingual  medial  una imagen  densa,  homogénea,  de  bordes  regulares  y 27  mm  de  diámetro,  que  corresponde  a  la  glándula tiroidea ectópica.

La  paciente  se  trató  con  levotiroxina  a  25  µg/día,  con lo  cual  los  niveles  de  hormonas  tiroideas  se  normalizaron  y  disminuyó  la  sensación  de  cuerpo  extraño  y ella es controlada trimestralmente.

La  tiroides  ectópica  es  una  entidad  embriológica  rara caracterizada  por  la  presencia  de  tejido  tiroideo  en un  lugar  diferente  al  usual.  En  cuanto  a  la  ubicación, aproximadamente  90%  de  los  casos  de  tiroides  ectópica  corresponde  a  tiroides  de  ubicación  lingual, como el presente caso. En  la  mayoría  de  los  casos,  la  patogénesis  de  la  tiroides  lingual  es  desconocida.

Respecto  a  los  hallazgos  clínicos,  se  ha  descrito  en pacientes  con  tiroides  lingual  la  presencia  de  ronquidos,  apneas  con  somnolencia  diurna  y  además  de  la sensación de “crecimiento de la lengua”. La  mayoría  de  los  pacientes  con  tiroides  ectópica  son asintomáticos.  Se  han  descrito  en  varios  de  ellos  síntomas  obstructivos,  así  como  también  hipotiroidismo subclínico,  como  nuestro  paciente.  El  hipertiroidismo asociado  a  la  tiroides  lingual  es  extremadamente raro.

Al  examen  físico,  la  tiroides  lingual  en  la  orofaringe suele  evidenciarse  como  una  masa  de  diámetro  variable  de  color  rojo  o  rosado,  de  aspecto  vascularizado y superficie lobulada.

Entre  los  exámenes  complementarios  de  diagnóstico,  la  tomografía  computarizada  presenta  muy  alta sensibilidad  y  especificidad  en  la  detección  de  tejido tiroideo,  el  cual  es  hiperdenso,  por  su  alto  contenido de  yodo.  Con  la  resonancia  magnética,  la  tiroides  lingual  se  observa  como  una  imagen  ligeramente  hiperintensa en las secuencias  T1 y  T2.6.

El  diagnóstico  diferencial  incluye  el  divertículo  de  Zenker, tejido  esofágico  proximal  y  la  compresión  extrínseca  por crecimiento  de  la  glándula  tiroidea,  hemangioma,  adenoides,  amígdala  lingual,  lipoma  o  carcinoma.

El  tratamiento  de  la  tiroides  lingual  depende  del  tamaño  de  la  glándula,  la  presencia  o  ausencia  de  síntomas,  la  edad  y  sexo  del  paciente,  la  función  tiroidea y  la  existencia  de  complicaciones  (ulceración,  hemorragia, malignización). Los  pacientes  asintomáticos  y  eutiroideos  no  requieren  terapia  farmacológica  ni  quirúrgica;  en  ellos es  importante  el  seguimiento  clínico  con  controles médicos  regulares.  En  los  pacientes  asintomáticos hipotiroideos  y  en  los  sintomáticos  (por  obstrucción) eutiroideos  se  indica  levotiroxina,  para  regularizar  la función  tiroidea  y  disminuir  el  tamaño  glandular.

El  tratamiento  quirúrgico  debe  considerarse  en  pacientes  con  sospecha  de  malignidad,  ulceración,  hemorragia  severa  o  reiterada,  disfagia,  disfonía  o  falla con la terapia con levotiroxina.

La presentación de esta patología es poco común, más que realizar ultrasonido por alteraciones hormonales, más bien se realizaría por presentar la sensación de cuerpo extraño en la orofaringe, esta patología como menciona el artículo es tratable y con adecuada evolución al manejarse con medicamento, sin tener que llegar a cirugía u otro medicamento, así que el diagnóstico con ultrasonido pudiera ser rápido y fácil detección.

 

Artículo escrito por la  Dra. Arminda Victoria Q.

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