Tiroides ectópica
La tiroides ectópica es una anormalidad embriológica infrecuente caracterizada por la presencia de tejido tiroideo en un lugar diferente al usual (localización pretraqueal), siendo la variante lingual la localización más común de tejido tiroideo ectópico benigno.
Caso clínico
Se trata de una niña de ocho años que acude a la clínica, por presentar sensación de cuerpo extraño en la faringe, de dos meses de evolución. Al examen físico medía 121 cm (percentil 15 para el sexo y edad), IMC de 16 kg/m2 (percentil 50 para el sexo y edad). Desarrollo puberal: mamas Tanner II; vello pubiano Tanner I. La faringe mostraba una masa rojiza de aproximadamente 23 x 27 mm en la base de la lengua, con vasos venosos en su superficie, sin evidencia de hemorragia o ulceración. No se palpó tiroides en la posición pretraqueal.
Entre los exámenes de laboratorio, el nivel de TSH fue de 7.9 UI/mL (rango normal: 0.5-4.2 UI/mL); T4 libre 0.8 ng/dL (rango normal: 0.6-1.5 ng/dL); T3 110 ng/dL (rango: 70-200 ng/dL); anticuerpos antiperoxidasa (anti TPO) ausentes, datos compatibles con hipotiroidismo subclínico.
La ecografía informó ausencia de tejido tiroideo normal en la ubicación anatómica habitual y un nódulo de estructura similar al parénquima tiroideo en la base de la lengua. Se hicieron cortes transversales y sagitales encontrando en región de la base de la lengua la tiroides de forma ectópica y la tomografía computarizada mostró a nivel del piso de la boca y sobre la región sublingual medial una imagen densa, homogénea, de bordes regulares y 27 mm de diámetro, que corresponde a la glándula tiroidea ectópica.
La paciente se trató con levotiroxina a 25 µg/día, con lo cual los niveles de hormonas tiroideas se normalizaron y disminuyó la sensación de cuerpo extraño y ella es controlada trimestralmente.
La tiroides ectópica es una entidad embriológica rara caracterizada por la presencia de tejido tiroideo en un lugar diferente al usual. En cuanto a la ubicación, aproximadamente 90% de los casos de tiroides ectópica corresponde a tiroides de ubicación lingual, como el presente caso. En la mayoría de los casos, la patogénesis de la tiroides lingual es desconocida.
Respecto a los hallazgos clínicos, se ha descrito en pacientes con tiroides lingual la presencia de ronquidos, apneas con somnolencia diurna y además de la sensación de “crecimiento de la lengua”. La mayoría de los pacientes con tiroides ectópica son asintomáticos. Se han descrito en varios de ellos síntomas obstructivos, así como también hipotiroidismo subclínico, como nuestro paciente. El hipertiroidismo asociado a la tiroides lingual es extremadamente raro.
Al examen físico, la tiroides lingual en la orofaringe suele evidenciarse como una masa de diámetro variable de color rojo o rosado, de aspecto vascularizado y superficie lobulada.
Entre los exámenes complementarios de diagnóstico, la tomografía computarizada presenta muy alta sensibilidad y especificidad en la detección de tejido tiroideo, el cual es hiperdenso, por su alto contenido de yodo. Con la resonancia magnética, la tiroides lingual se observa como una imagen ligeramente hiperintensa en las secuencias T1 y T2.6.
El diagnóstico diferencial incluye el divertículo de Zenker, tejido esofágico proximal y la compresión extrínseca por crecimiento de la glándula tiroidea, hemangioma, adenoides, amígdala lingual, lipoma o carcinoma.
El tratamiento de la tiroides lingual depende del tamaño de la glándula, la presencia o ausencia de síntomas, la edad y sexo del paciente, la función tiroidea y la existencia de complicaciones (ulceración, hemorragia, malignización). Los pacientes asintomáticos y eutiroideos no requieren terapia farmacológica ni quirúrgica; en ellos es importante el seguimiento clínico con controles médicos regulares. En los pacientes asintomáticos hipotiroideos y en los sintomáticos (por obstrucción) eutiroideos se indica levotiroxina, para regularizar la función tiroidea y disminuir el tamaño glandular.
El tratamiento quirúrgico debe considerarse en pacientes con sospecha de malignidad, ulceración, hemorragia severa o reiterada, disfagia, disfonía o falla con la terapia con levotiroxina.
La presentación de esta patología es poco común, más que realizar ultrasonido por alteraciones hormonales, más bien se realizaría por presentar la sensación de cuerpo extraño en la orofaringe, esta patología como menciona el artículo es tratable y con adecuada evolución al manejarse con medicamento, sin tener que llegar a cirugía u otro medicamento, así que el diagnóstico con ultrasonido pudiera ser rápido y fácil detección.
Artículo escrito por la Dra. Arminda Victoria Q.
