Diagnostico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular.
Diagnóstico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular
La litiasis vesicular es una enfermedad crónica multifactorial que afecta a un gran número de pacientes. Se recomienda realizar un ultrasonido abdominal específico de la vesícula y las vías biliares en aquellos pacientes con factores de riesgo.
Esta enfermedad tiene una prevalencia del 20% en mujeres y del 10% en hombres. En América Latina, entre el 5% y el 15% de la población presenta litiasis vesicular, y del 60% al 80% de estos casos son asintomáticos. A veces, los pacientes pueden tener síntomas inespecíficos que se incluyen dentro del síndrome dispéptico, pero solo el 8% presenta cálculos biliares.
Complicaciones
- Colecistitis aguda
- Hidrocolecisto
- Piocolecisto
- Colangitis ascendente
- Pancreatitis
Aspectos morfológicos
En la formación de cálculos biliares, se producen alteraciones fisiopatológicas en la bilis que se generan en los canalículos hepáticos. La vesícula biliar tiene la función de recoger y concentrar la bilis para su posterior liberación en el duodeno durante la digestión.
La presencia de colesterol, sales biliares, lecitina o pigmentos en la bilis estancada en la vesícula propicia la formación de cálculos biliares.
Patogenia
- Sobresaturación de la bilis con colesterol.
- Nucleación del colesterol en la bilis.
- Permanencia de la bilis en la vesícula cuando esta no se contrae lo suficiente para vaciar su contenido.
Los cálculos de colesterol son los más comunes y están relacionados con factores como la edad, obesidad, número de gestaciones, diabetes, niveles altos de triglicéridos, baja concentración de HDL, tabaquismo, embarazo, uso de anticonceptivos, antecedentes familiares de litiasis vesicular y dieta inadecuada baja en fibra.
Litiasis sintomática
Se manifiesta con cólicos biliares de intensidad moderada a severa, localizados en el hipocondrio derecho y que se irradian hacia la espalda. Estos cólicos suelen presentarse luego de comidas copiosas en grasas, cebolla y col, acompañados de náuseas, sudoración y vómitos. Si el dolor persiste, podría indicar la presencia de colecistitis aguda.
Pruebas de imagen
La ultrasonografía abdominal es la prueba más útil para diagnosticar litiasis vesicular, con una eficacia superior al 90%. Esta técnica puede detectar cálculos mayores de 3mm, independientemente de su composición, y muestra los cálculos como áreas hiperecoicas rodeadas de bilis, con una sombra acústica posterior.
Complicaciones
- Colecistitis crónica
- Colangitis aguda
- Pancreatitis
- Cáncer de vesícula
- Absceso, perforación, peritonitis y sepsis
Artículo escrito por la Dra. Diana Gallardo Garza
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