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Diagnostico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular

La litiasis vesicular es una enfermedad crónica multifactorial, se encuentra entre las más frecuentes del aparato digestivo y uno de los actos quirúrgicos más habituales llevados a cabo, por lo que es necesario realizar un ultrasonido abdominal, específicamente de la vesícula y las vías biliares a todo paciente con factor de riesgo.

Esta enfermedad se presenta con una prevalencia en el 20% de las mujeres y el 10% de los hombres. En América  latina se informa que entre el 5%y el 15% presentan litiasis vesicular, entre un 60 y 80% no produce síntomas. En ocasiones los pacientes refieren síntomas inespecíficos, englobados dentro del síndrome dispéptico, pero solo en el 8% de ellos se objetiva litiasis biliar.

COMPLICACIONES

-colecistitis aguda

-hidrocolecisto

-piocolecisto

-colangitis ascendente

-pancreatitis

ASPECTOS MORFOLOGICOS

1) canalículos biliares hepáticos  2)conductos biliares intra y extra hepáticos  que a su vez constituyen los conductos cístico y colédoco y la vesícula biliar

En los canalículos se produce la bilis, constituida de colesterol, ácidos biliares y fosfolipidos, necesaria para la absorción de grasas y nutrientes liposolubles.  La principal causa de enfermedad biliar es la formación de cálculos.

La principal función de la vesícula es recoger la bilis segregada por el hígado, concentrarla y lanzarla al duodeno cuando es necesaria, sobre todo con la digestión y para la saponificación de los alimentos grasos. La bilis fluye por los canalículos hepáticos hacia las ramas derecha e izquierda del conducto hepático. La vesícula tiene forma de pera y tiene una capacidad de almacenar hasta 250ml. El colédoco tiene un calibre de 5mm, y s llena a los 15 minutos y la vesícula lo hace a los 60 y 120min

Cuando la secreción biliar se estanca en la vesícula  y se produce la cristalización y precipitación de colesterol, sales biliares, lecitina o pigmentos aparecen los cálculos biliares

PATOGENIA

En el desarrollo de los cálculos de colesterol, se dan 3 alteraciones fisiopatológicas.

  • sobresaturación de la bilis con colesterol
  • nucleacion del colesterol en la bilis
  • permanencia en la vesícula cuando la misma no se contrae lo suficiente, para vaciar su contenido.

Los cálculos de colesterol son los más frecuentes (características)

  • edad, obesidad numero de gestaciones, diabetes, aumento de triglicéridos y niveles bajos de HDL, enfermedad de crohn, tabaquismo, embarazo, uso de anti conceptivos, antecedentes familiares de LV en primera línea, dieta inadecuada pobres en fibra,
  • cálculos de pigmento negro
  • cálculos de pigmento marrón
  • cálculos mixtos

LITIASIS SINTOMATICA

Cólico biliar con intensidad, moderada a severa, localizado en hipocondrio derecho e irradiado a, a espalda, el dolor es constante y no cólico, y suele desencadenarse tras comidas ricas en grasas, cebollas y col., acompañado de nauseas, sudoración y vómitos, cuando el dolor se prolonga aparece la fiebre lo que nos hace pensar en colecistitis aguda

PRUEBAS DE IMAGEN

presentan una eficacia diagnostica superior al 90%, es el más útil para determinar la presencia de lv, es capaz de detectar cálculos mayores de 3mm, con independencia de que sean o no radio opacos,  en ultrasonografía  los cálculos se muestran como aéreas hiperecogenicas rodeadas de bilis que se acompaña de una sombra sónica posterior y se desplazan con los cambios de movimientos del  paciente, debe solicitarse a todos los pacientes con clínica de cólico biliar por su elevada sensibilidad y especifidad

COMPLICACIONES

  • Colecistitis crónica
  • colangitis aguda
  • pancreatitis
  • cáncer de vesícula
  • absceso, perforación, peritonitis y sepsis.

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