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Diferencias en las características ultrasonográficas de les metástasis en ovarios dependiendo del origen del tumor primario

El objetivo del estudio es la descripción de los hallazgos ultrasonográficos en escala de grises y Doppler color en casos de tumores metastásicos a ovarios dependiendo del origen del tumor primario.

El ovario es un sitio común para  el asiento de metástasis (5-20% de las masas ováricas corresponden a esta categoría) 50-90% de las mismas se originan en el tracto GI o en la mama.  Macroscópicamente se describen como masas solidas a menudo bilaterales constituyendo tumores difusos, nódulos, o parcialmente quísticos y raramente lesiones totalmente císticas.  Aun cuando el tumor primario sea solido kla metástasis ovárica puede no serlo. Los tumores de Krukenbergb  típicamente son masas solidas con una superficie biselada.

Aspecto Microscópico:

Sus patrones son variados pero son características las areas extensas de necrosis  la infiltración vascular la implantación en la superficie y la multifoalidad. Los tumores de Krukenberg se definen como formados por células en anillo de sello de contenido mucinoso asociadas a una proliferación profus de estroma ovárico no maligno.

Clínica:

Pueden ser asintomáticos. O presentar los síntomas relacionados al primario. Pueden ser encontrados en una exploración de rutina. Los tumores de Krukenberg pueden tener actividad endocrina y generar por ejemplo virilización debido a la luteinización estromal.

Pronóstico: pobre con una sobrevida a 5 años del 36%  en los tumores de Krukenberg el pronóstico es el más pobre con una sobrevida a 5 años de 12%.

Métodos:

Se estudiaron retrospectivamente 67 pacientes revisados en forma preoperatoria por US transvaginal en escala de grises y Doppler color, en quienes se encontraron lesiones metastásiscas implantadas en los ovarios. Prospectivamente las pacientes fueron examinadas siguiendo un protocolo de examen sonográfico  estandarizado con definiciones predeterminadas de características imagenológicas. La información clínica  sobre la sintomatología y los tratamientos previos al estudio fue obtenida retrospectivamente de los archivos de las pacientes.

Resultados

95% de las masas metastásicas fueron sólidas

93% de las masas solidas se derivaron del estómago, mama, linfoma y útero,

73% de las masas quísticas (quísticas, poli quísticas, mixtas), provinieron de colon, recto, apéndice, vías biliares.

Las lesiones provenientes de colon, recto, vías biliares o apéndice fueron en promedio más grandes ((27-170mm diámetro mayor) que las provenientes de estomago, mama, linfoma o útero (diámetro promedio 16-200mm además las primeras fueron más proclives a mostrar bordes irregulares y proyecciones papilares y se mostraron mucho menos vascularizadas (64% vascularización moderada-abundante vs 88% en aquellas metástasis ováricas derivadas del estomago, linfoma, útero o mama.

Metástasis ováricas de CA gástrico. Se aprecian como masas sólidas bien definidas la 3ª con   ecogenicidad  heterogénea por aéreas de necrosis tumoral.

A- Metástasis ovárica de  de CA de Mama y B Linfoma. Su aspecto solido bien definido las hace casi idénticas a las de estomago.

Metástasis de CA de Colon. Imágenes mixtas quísticas y solidas mal  definidas en sus bordes

Imagen correspondiente a un tumor ovárico metastásico con primario en las vías biliares. Se aprecia un tumor mayormente quístico, amplias zonas hipoecoicas con septos en su interior.

Conclusiones.

Las metástasis ováricas derivadas de tumores primarios en estomago, mama, linfoma o útero son ecográficamente de aspecto solido  en su gran mayoría, mientras  que aquellas derivadas del colon, apéndice, vías biliares y recto manifiestan patrones morfológicos más heterogéneos.

Comentario.

El presente trabajo es un excelente ejemplo de la utilidad de la capacidad diagnostica del ultrasonido transvaginal en la exanimación pélvica, la mostrar con detalle las características solidas o quísticas  típicas de los tumores metastásicos a ovario que pueden encontrarse tanto en un examen de rutina como en la exploración preoperatoria.

 

Artículo escrito por el  Dr. Arturo Vázquez Mellado Díaz.

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