Ecografía FAST en la evaluación de pacientes traumatizados
Ecografía FAST en la evaluación de pacientes traumatizados
El manejo inicial de los pacientes politraumatizados requiere tomar decisiones rápidas basadas en criterios clínicos. Durante los últimos 30 años la ecografía de urgencia se ha validado y masificado, ya que puede evaluar en forma rápida y no invasiva al paciente.
HISTORIA
Desde que los cursos ATLS sistematizaron la atención a los pacientes politraumatizados y se confirmó que la principal causa de muerte prevenible es el trauma abdominal, se emplea el lavado peritoneal como gold estándar para identificar un sangrado abdominal.
Los primeros reportes de uso de ecografía surgieron en Europa y se utilizaron para observar lesiones que se pudieran complicar en las siguientes horas al trauma, centrándose en detectar hematomas subcapsulares esplénicos susceptibles a crecimiento o ruptura.
TÉCNICA
El equipo necesario para poder realizar una ecografía FAST incluye un ecógrafo básico con transductor convexo de 2.5 a 6 MHz, registro de imagen para el seguimiento del paciente y personal entrenado para realizar el examen.
La ecografía FAST abarca la exploración de cuatro zonas del abdomen en busca de líquido libre:
- Cuadrante superior derecho: hígado, riñón, seno costofrénico derecho y espacio hepatorrenal.
- Epigastrio: lóbulo izquierdo del hígado, parte alta de los grandes vasos, corazón y pericardio.
- Cuadrante superior izquierdo: bazo, riñón izquierdo y espacio esplenorenal.
- Pelvis: vejiga, espacio retrovesical en hombres, útero y espacio de Douglas en mujeres.
La técnica FAST dura entre 2 y 3 minutos y puede realizarse como evaluación inicial o secundaria, dependiendo de la disponibilidad de médicos y la movilidad del ecógrafo.
Se puede detectar líquido libre a partir de 250ml al realizar las cuatro vistas, si bien la utilidad de la ecografía FAST puede verse limitada en ciertas condiciones.
Las principales dificultades se encuentran en casos de enfisema subcutáneo extenso, quemaduras en el área abdominal, fracturas costales bajas y obesidad.
Entre las ventajas de la ecografía FAST se destaca su utilidad en pacientes con heridas penetrantes torácicas y en la evaluación de mujeres embarazadas víctimas de accidentes o violencia.
Asociado al triage tradicional, el uso de la eco FAST es útil en la definición rápida de la conducta en casos de catástrofes. En pacientes estables con eco FAST negativa, se recomienda repetir el examen en las primeras 24 horas si persiste la sospecha clínica.
CONCLUSIÓN
La ecografía con técnica FAST es una herramienta extremadamente útil y costo efectiva en el manejo inicial de pacientes politraumatizados.
COMENTARIO
La ecografía es un método diagnóstico accesible y de fácil uso, especialmente en casos de trauma abdominal. Está demostrado que puede extenderse a la visualización del tórax en casos de trauma, ayudando en la toma de decisiones respecto a métodos complementarios a emplear.
Debido a su importancia, es fundamental estar adecuadamente preparado para realizar diagnósticos precisos mediante ecografía.
Artículo escrito por la Dra. Karla De Luis González
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