El paciente emocional prostático
El paciente emocional prostático
Varón de 67 años de
edad, que acude a la consulta con los resultados de la revisión hecha por el urólogo
en la semana anterior por su hiperplasia benigna de próstata (HBP).
Como antecedente
familiar consta que su padre fue operado de adenoma de próstata a los 70 años
de edad.
Entre sus antecedentes personales
destacan obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial,
hiperuricemia, hipertiroidismo e HBP.
De su patología prostática
se encuentra en tratamiento desde hace 8 años y en la actualidad se mantiene
con tamsulosina (0,8 mg
cada 24 horas). Al principio del proceso el urólogo solicitó una ecografía de próstata,
que resultó ser de estructura normal y con un volumen de 79,62 ml. Se
efectuaron sendas biopsias de próstata uno y tres años más tarde, no se encontraron
datos de malignidad.
El día de la consulta el
paciente manifiesta que continúa con molestias urinarias, pero que tiene miedo a
la operación. Ha perdido peso y duerme mal. A la vista de los síntomas del
tracto urinario inferior (STUI), el paciente completa el test IPSS (International
Prostate Symptom Score), cuyo resultado es de 26 puntos y una calidad de vida
de 3 puntos (“tan satisfecho como insatisfecho”). En la ecografía se observa
una próstata de ecogenicidad heterogénea y con un volumen de 205,47 ml. El
volumen residual posmiccional es de 972,76 ml y en la imagen se detecta el
engrosamiento de la pared vesical secundario a la obstrucción uretral. Los riñones
presentan estructura y tamaño normales.
Además se procede a
realizar un tacto rectal en el que se objetiva una próstata no dolorosa, de
volumen III/IV, de consistencia elástica, límites mal definidos y movilidad normal.
En la revisión del PSA
encontramos hace 6 meses un valor de 16,61 ng/ml, hace un mes de 19,02 ng/ml y
ahora de 14,55 ng/ml; el PSA libre, en todos los casos, es mayor del 21%.
En el último análisis de
sangre se verificaron hemograma, hemoglobina glicosilada, VSG y bioquímica
general, incluyendo creatinina y filtrado glomerular, con resultados normales. Combur test con resultado negativo.
Se decide pautar
tratamiento combinado con tamsulosina y dutasterida (0,4 y 0,5 mg diarios), el
primero para mantener su efecto de relajación en el cuello de la vejiga y la próstata,
y el segundo para disminuir el tamaño de la misma. Además, se añadió
lormetazepam (1 mg por la noche).
Dos semanas más tarde
acude de nuevo a la consulta por presentar molestias al orinar. El resultado
del combur test fue positivo, por lo que
se inicia tratamiento con fosfomicina (3 g cada 24 horas durante dos días). Se mantiene
el tratamiento combinado para la próstata.
Una semana después el
paciente acude a consulta programada. Ya no tiene los síntomas de escozor al
orinar, pero tiene dolor suprapúbico. Cada vez duerme peor, lo cual hace que
su estado físico se encuentre deteriorado.
En la palpación
abdominal se detecta un globo vesical, y se procede al sondaje del mismo. Se
extraen 1.500 ml de orina. Se mantiene la sonda permanente. Después del
sondaje, se conversa con el paciente y con su esposa respecto a la necesidad de
la intervención quirúrgica. Es aceptada finalmente. Mes y medio después sufre
una nueva infección de orina por Enterococcus
faecalis sensible
a ciprofloxacino.
Finalmente, quince días más
tarde se lleva a cabo la adenomectomía prostática retropúbica tipo Millin,
realizada por el Servicio de Urología, cuyo resultado anatomopatológico posterior
coincide con el de HBP. La evolución del postoperatorio es normal.
Al paciente le llama mucho la atención la desaparición de todos los síntomas, y sobre todo la fuerza con la que orina.
Al cabo de 3 meses se le cita para control ecográfico en el Centro de Salud y se objetiva un volumen prostático de 49,74 ml y el volumen residual posmiccional es inapreciable.
Artículo escrito por la Dra. Blanca Morales Apanco
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