El signo de expansión del amnios. Evidencia de muerte embrionaria.
Los obstetras se han dado cuenta que la ecografía con frecuencia puede determinar si un embarazo en una mujer que tiene amenaza de aborto ya ha fallado. El fracaso de un embarazo es a menudo confirmado después de un examen único. Aunque la literatura apoya fuertemente apoya una variedad de características sonográficas que confirman de forma inequívoca fracaso, algunas de las características que son sospechosas requieren 1 o más exámenes de seguimiento para confirmar que el embarazo fracaso. Entre estas características es la circunstancia donde
un embrión es identificado sin un latido visible, pero la longitud cráneo-caudal (CRL) embrionaria es de 5 mm o menos. Esta es porque hay referenticas en la literatura de detección de embriones con actividad cardiaca. Por lo tanto, es posible que los pequeños embriones sin latidos visibles estén en realidad vivos, pero su corazón simplemente no ha comenzado a latir. Por lo tanto, se recomiendan repetir las ecografías cuando los embriones pequeños no demuestran actividad cardiaca.
En este artículo, se presentan observaciones de lo que han denominado el «signo amnios ampliada» a describir una característica embrionaria que confirma la muerte temprana en el escenario clínico donde un embrión se identifica sin un latido visible, en el embrión con CRL es de 5 mm o menos. Hay una relación lineal entre el diámetro del amnios y CRL. Así, en el momento en que relativamente se visualiza el amnios, un embrión con un CRL de menos 7 mm (y generalmente más grande) debe ser detectado dentro de sus límites. Todos los embriones con un CRL de 7 mm o mayor necesariamente tiene un ritmo cardíaco visible. Ikegawa más tarde estudió un grupo de los embarazos normales y fallidos en relación con las tasas de detección y amnios también coincidieron en que el amnios no era detectable en los embarazos normales hasta que el embrión alcanzado una CRL de 7 mm o mayor. Aunque sus datos producidos sólo 10 casos que cumplan los criterios en nuestro estudio, Ikegawa sugirió que un saco amniótico que rodea al embrión de menos de 7 mm que tampoco ha demostrado la actividad cardíaca sugiere fracaso del embarazo. En este estudio, se determinó un serie consecutiva de embarazos precoces en el que un embrión con un CRL de 5mm o menos y carente un latido del corazón se identificó, pero circundante la embrión, también se podría ver el amnios. Nosotros calculado el valor predictivo positivo, valor de esta investigación para confirmar fracaso del embarazo temprano.
Materiales y Métodos
Una revisión retrospectiva de la Universidad de California San Francisco Medical Center, mediante la base de datos ultrasonográfico, desde Enero de 1999 a octubre 2008, revelando 882 ecografias en el primer trimestre, en mujeres que estaban con amenaza de aborto y tenía hallazgos en anormales en la ecografía, incluyendo la incapacidad para mostrar un latido del corazón fetal. Todo estos sonogramas, eran necesarios para demostrar la presencia de un embrión y el saco amniótico visible. Al confirmar visualización del saco amniótico, el saco de Yolk y el amnios, era necesaria para ser visualizado, así a excepción del saco de Yolk grande como una posible explicación
para la identificación del amnios. Por supuesto, un embrión reside dentro del amnios, no dentro del saco de Yolk. Por lo tanto, es suficiente para identificar al embrión, para confirmar que la membrana que lo rodea es el amnios. 806 ecografías fueron incluidas en el estudio.
El fracaso del embarazo se confirmó si cualquiera de lo siguiente eran visto dentro de los 6 meses siguientes a la primero ecografía: muerte embrionaria patológicamente probada, seguimiento ecográfico para demostración de muerte embrionaria, resultados de laboratorio que demostró niveles decrecientes de los niveles de la fracción β de la GCH, o una nota clínica que indica aborto espontáneo
Resultados
Entre la cohorte de 806 casos, 520 (64,5%) tenían la identificación de un embrión y 255 de los que tienen un embrión identificable tenía un amnios visible (49,0%;). Como se ha indicado anteriormente, ninguno de los embriones tenía un latido visible. Ciento dieciséis de los 255 casos con un amnios visible e identificable de un embrión sin un latido del corazón tenía una LCC que midió 5mm o menos (45,5%). La LCC de estos embriones oscilaron de 1,7 a 5,4 mm (es decir, cuando con media de 5 mm), los que miden menos de o igual a 3,4 mm, los que miden 3,5 a 4,4mm, y la medición de los 4,5 a 5,4mm. Por lo tanto, sobre la base de los resultados de nuestro estudio, el valor predictivo positivo de la ampliación amnios señal para determinar el fracaso del embarazo temprano fue del 100%.
Discusión
Ninguno de los embriones tenía un latido del corazón. Récord de la pista de ecografía para determinar si un embarazo precoz ya ha fracasado ha hecho de este examen fundamental en la gestión de embarazos con sangrado en el primer trimestre. Esto se debe a que el fracaso del embarazo a menudo se puede confirmar con un solo examen realizado en menos de 30 minutos. Como se ha señalado anteriormente, la literatura apoya que una variedad de características ecográficas confirman de forma inequívoca y temprana el fracaso del embarazo. Estudios anteriores han advertido de que hay embriones con un LCC de 5mm o menos y sin
CEPA ecográficamente detectable que puede estar vivo porque el corazón del embrión aún no ha
comenzado a latir. Estudios más recientes han sugerido que 3mm a 5mm, no debe ser el referencia nueva para el diagnóstico de la muerte si no es CEPA visto. Sin embargo, otro estudio fue a la opuesta extrema y recomendó el uso de una LCC de 10 de mm como punto de corte antes de diagnosticar embrionario muerte. Estas recomendaciones suelen requerir un seguimiento sonográfico, así incurrir en costos médicos adicionales y el fomentar incertidumbre materna con respecto al estado del embarazo. Aunque embriones sin la CEPA y de una LCC menor de 5 mm han progresado a la normalidad, embarazos en mujeres sintomáticas, los resultados de este estudio y los de Levi et al, en el sangrado de mujeres, mostraron que no hubo éxito embarazos en cualquiera de la muestra y el seguimiento de ecografía puede ser superfluo. Los datos de este estudio muestran que si un embrión con un LCC de 5 mm o menos y sin ACE sonográficamente detectable también está rodeado por un amnios, un diagnóstico casi seguro de muerte embrionaria se pueden hacer. El signo del amnios expandido, puede ser eficazmente utilizado con confianza sobre la base de los resultados de esta retrospectiva estudiada. Se concluye que cualquier embrión que está rodeado por un amnios y que también carece de un latido del corazón tiene desafortunadamente sino definitivamente de muerte. Esta es igualmente verdadero para los embriones medición menos de 5 mm en CRL.
