Enfermedades del tiroides en Cuba

Author: Diplomado en Ultrasonografía Médica Published on: 19 junio, 2017 Published in: Diplomado en Ultrasonografia

Como parte de la revisión del Taller sobre enfermedades del tiroides, nos propusimos revisar algunos aspectos de la historia mundial y cubana de las enfermedades del tiroides, y describir los resultados nacionales más relevantes sobre las afecciones de esta glándula, así como su importancia social en lo que se refiere a la calidad en la atención a los pacientes, y a la capacitación del personal de salud.

Aspectos históricos

Internacionales

La glándula tiroides, del griego thyreidos, significa forma de escudo. Su nombre fue dado por Wharton en 1656. Aunque su descubridor fue Vesalius en 1534, ya en 1500 se conocía la existencia del bocio. Entre 1825 y 1845, Parry, Graves y Basedow describieron la enfermedad que hoy se denomina bocio tóxico difuso. En 1884 se realizó por Rehn la primera tiroidectomía subtotal como tratamiento del hipertiroidismo, y en 1888 Ord describió el cuadro clínico del hipotiroidismo primario, aunque ya había sido reportado por Gul.

En 1811 se describió el carcinoma primario del tiroides; en 1896 Riedel describió la tiroiditis crónica, que hoy lleva su nombre; en 1912 Hashimoto describió la tiroiditis crónica; y en 1967 Volpe propone el origen autoinmune del bocio tóxico difuso. Entre 1917 y 1999 se reportaron varios hechos importantes relacionados con:

La etiología de las afecciones tiroideas: se reportó el efecto bociógeno del yodo y otras sustancias, se identifican la disfunción tiroidea por trastornos en la hormonosíntesis y la existencia de anticuerpos contra la tiroglobulina y el long acting thyroid stimulation (LATS).
El diagnóstico del cáncer de tiroides: introducción de la ecografía tiroidea, el estudio citológico de la glándula con aguja fina y la posibilidad del rastreo de las metástasis en casos de carcinomas diferenciados del tiroides sin el empleo de la TSH recombinante.
La terapéutica para el hipertiroidismo: se identifica el efecto inhibidor sobre la glándula de las tioureas y las sulfonamidas, y se inició el empleo del metiltiouracilo, el propiltiouracilo y el metimazol. También comienza a emplearse el yodo 131.
La patogenia del cáncer de tiroides: se identifica la mutación del proto oncogen rearranged during transfection (RET), lo que permitió realizar tamizaje genético para identificar personas susceptibles de padecer carcinoma medular y/o carcinomas diferenciados del tiroides con agregación familiar o esporádicos. En etapas más recientes se generó un gran grupo de investigaciones relacionadas con el papel de las kinasas oncogénicas como posibilidad terapéutica para los pacientes resistentes a los tratamientos habituales.

En el actual siglo XXI, en relación con el diagnóstico y tratamiento del nódulo, cada día cobra mayor importancia:

El empleo de las técnicas de imagen como: la ultrasonografía, que además incrementa la frecuencia diagnóstica de estos (sobre todo aquellos < de 10 mm), la tomografía de o con emisión de positrones (SPEC) y la tomografía computarizada (TC), útiles todos para estratificar el riesgo de los pacientes con cáncer de tiroides.
El empleo del estudio citológico mediante punción por aguja fina de los nódulos obtenida directamente del nódulo (> 10 mm), o guiada por ultrasonido (nódulos < 10 mm), con lo cual se mejora el diagnóstico etiológico de estos, y por tanto, la decisión terapéutica.
Se reincorpora el uso del etanol en los quistes del tiroides y del I¹³¹ en las lesiones sólidas.
Revaluación de la utilidad (costo/beneficio) del uso de la hormona tirotropa (TSH) recombinante humana en el diagnóstico de las metástasis de los carcinomas tiroideos de origen folicular.

Las enfermedades del tiroides están entre las 5 primeras causas solicitud de atención médica en las consultas de Endocrinología, tanto en el Instituto Nacional de Endocrinología (series cronologías, INE), como en otros centros, y hasta la década de los años 90 del pasado siglo las afecciones del tiroides, en particular el nódulo, estaban entre las 10 primeras causas de cirugía.
– Respecto a la enfermedad autoinmune del tiroides: diversos reportes han permitido exponer las características clínicas de adultos, niños con bocio tóxico difuso, hipotiroidismo primario, enfermedad de Hashimoto, entre otras, así como la utilidad terapéutica del uso de altas dosis de I¹³¹para el control del hipertiroidismo del bocio tóxico difuso.
En apoyo a la etiología autoinmune del bocio tóxico difuso, Uriartey otros reportan la influencia de la hiperfunción tiroidea sobre las subpoblaciones de linfocitos T, mientras que Navarro y Mateo de Acosta Oseñalan el efecto del control de la disfunción tiroidea sobre estos en la enfermedad tiroidea.
Si bien no se conoce la frecuencia de disfunción tiroidea en la mujer embarazada, existe un programa de atención en este sentido, y tiene como objetivo identificar el impacto de los trastornos de función tiroidea y su tratamiento sobre el embarazo, el parto, el producto de la concepción, y las dosis de hormonas tiroideas permisibles para garantizar la lactancia materna (Alavez E).
de cáncer de tiroides.
– Hipotiroidismo congénito (HC): en 1986 se inició el Programa Nacional de Diagnóstico Precoz del HC (PNDPHC),que, tras 20 años de experiencia, ha atendido a 735 niños hipotiroideos, y ha reportado la efectividad del diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de esta entidad, así como el efecto de la severidad del HC y el tratamiento sustitutivo con levotiroxina sódica (LT₄) sobre el crecimiento, y se identificaron las malformaciones congénitas extratiroideas y su posible asociación con el HC y otros factores. Se reporta una frecuencia de HC menor en 1 × 4 500 (Guell R, Álvarez MA, Carvajal F. Ver conferencia del Carvajal).
– Disfunción tiroidea y salud mental:Álvarez y otros reportaron el incremento de las hormonas tiroideas como respuesta al stress. Tanto el hiper (Alvisa R, Álvarez MA, Díaz L), como el hipotiroidismo (Lay A, Álvarez MA,Navarro D, Triguero MC) se asocian con altos niveles de depresión.
Impacto social del estudio de las enfermedades del tiroides
Aspectos clínicos:brindar una atención con alta calidad científica y humana a los pacientes con afecciones del tiroides, lo que resulta de haber identificado las principales características de la disfunción tiroidea en nuestro país, lograr que los niños con HC tengan un crecimiento y desarrollo normal, y garantizar el tratamiento precoz y efectivo de la disfunción tiroidea (incluye mantener lactancia materna) y del cáncer de tiroides. Por otra parte, se confirma la utilidad del tratamiento multi e interdisciplinario (endocrinólogos, bioquímicos, imaginólogos, citólogos, cirujanos, oncólogos, psicólogos y terapeutas, entre otros), necesario para brindar un tratamiento con calidad a estos pacientes.