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Errores y dificultades más comunes, puntos cruciales en la exploración del útero y los ovarios

La ecografía transabdominal se realiza con la vejiga urinaria distendida, lo que proporciona una ventana acústica para visualizar los órganos pélvicos y sirve para evaluar las estructuras quísticas.

Debe utilizarse un transductor con la frecuencia mas alta posible de 3.5 a 5.0 MHz. La vejiga urinaria se considera llena cuando cubre todo el fondo del útero, no debe distenderse excesivamente por que puede distorsionar la anatomía por compresión y empujar los órganos pélvicos más allá de la zona focal del transductor, limitando el detalle.

Las pruebas de imagen en el útero y los anexos se realizan en los planos sagital y transverso. El eje longitudinal del útero se identifica en el plano sagital y a menudo es necesaria la angulación algo oblicua para visualizar todo el útero y el cuello.

Los anexos pueden visualizarse explorando de forma oblicua desde el lado contralateral, aunque la visualización puede conseguirse estudiando directamente sobre los anexos especialmente cuando la vejiga esta muy distendida los empuja más allá de la zona focal del transductor. Puede ser necesaria una presión sobre el transductor para llevar el área de interés al interior de la zona focal.

Para la ecografía transvaginal la vejiga debe estar vacía con el fin de llevar los órganos pélvicos a la zona focal del transductor transvaginal y resulta cómodo para la paciente durante la exploración.

Debe obtenerse consentimiento verbal antes de comenzar la exploración transvaginal. Si el explorador es varón es necesaria la presencia de personal femenino en la sala durante toda la exploración. En las pacientes que refieren molestias al intentar insertar el transductor, la exploración debe suspenderse.

La paciente debe estar en supino con las rodillas ligeramente flexionadas y las caderas ligeramente elevadas sobre una almohada en la exploración transvaginal, esto permite al operador que mueva el transductor  libremente.

Puede ser útil una posición de Trendelenburg ligeramente inversa para disminuir los órganos pélvicos con el fin de aumentar la visualización. No se debe usar la posición de Trendelenburg ya que puede ocasionar pasar por alto pequeñas cantidades de líquido pélvico.

Las imágenes sagitales y coronales se obtienen con rotación y angulación suaves del transductor, la angulación anterior ligera del transductor hará posible la visualización del fondo de un útero en anteversión. Para visualizar el cuello uterino se debe tirar ligeramente del transductor hacia fuera del orificio externo. Puede ser necesario una angulación extrema para visualizar todos los anexos y el fondo de saco.

La punta del transductor puede utilizarse para evaluar las áreas que presentan dolor o la presión.

La palpación abdominal puede ser útil para acercar las estructuras de los anexos del transductor.

Al terminar la exploración se debe retirar la cubierta y desinfectar el transductor transvaginal. 

La orientación de la imagen puede ser confusa ya que en las imágenes sagitales se ven rotadas noventa grados en sentido contrario a las manecillas del reloj de la orientación real, en los estudios coronales se rotan 180 grados en dirección cráneo caudal, en la imagen coronal el lado izquierdo y derecho se ven opuestos.

La ecohisterografia consiste en instilar una solución salina estéril en la cavidad endometrial bajo guía ecográfica, se introduce un especulo estéril en la vaginal y se limpia el cuello con una solución antiséptica, se introduce una sonda de alimentación pediátrica de 5F, en la cavidad uterina hasta el fondo uterino, el catéter debe llenarse con solución salina antes de introducirlo para minimizar los artefactos provocados por el aire, puede ser necesario un catéter más grueso en mujeres con cuello cervical incompetente para evitar fuga de la solución salina a la vagina. El balón del catéter debe llenarse con agua, no con aire y colocarse muy cerca del orificio cervical interno. Luego se retira el especulo y se introduce el transductor transvaginal. Se identifica la posición del catéter en la cavidad endometrial y se vuelve a colocar si es necesario. Después se inyecta lentamente solución salina estéril a través del catéter bajo un control ecográfico continuo.

Artículo escrito por el Dr Roberto Elvir

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