Es el cáncer de vesícula un tumor de mal pronóstico?
El cáncer de vesícula es iniciado con sintomatología de colelitiasis. Si es detectado en etapas tempranas su pronóstico es bueno, en estos casos la colecistectomía es el procedimiento curativo. La colecistectomía debe ser el método de elección de los 40 50 de edad en hombres y de los 30 a 40 años en mujeres, los factores de mal pronóstico que deberían ser considerados con síntomas asociados de litiasis, son: obesidad, tamaño de los litos y de la vesícula. La historia natural de la enfermedad cambiaría significativamente si toda mujer con sintomatolia litiasica fuera operada. El cáncer de vesícula es el tumor maligno que más interés ha despertado en los últimos años. La evolución natural de la enfermedad tiene un curso fatal sino hay atención médica. La realización de miles de colecistectomías en Chile es la principal fuente diagnostica de cáncer vesicular y por este mecanismo centenares de pacientes son diagnosticados al año. La mayoría en estados avanzados de la enfermedad y con pronósticos no alentadores.
Sin embargo el estudio detallado de los casos muestra una realidad algo distinta por lo cual el paradigma de cáncer vesicular, como sinónimo de mortalidad inevitable no se aplica en un porcentaje importante de pacientes.
Antecedentes históricos de sobrevida en el cáncer de vesícula:
Existe la percepción en el ambiente médico que el cáncer de vesícula es una enfermedad neoplásica con alta mortalidad y muy mal pronóstico. Inclusive se a afirmado que la sobrevida de esta neoplasia rara vez excede los 24 meses posterior al diagnóstico y sobrevida mayor a estos periodos es considerado como fenómenos excepcionales de y de esta manera cuando se establece el diagnostico de cáncer de vesícula la mayoría de quienes asisten al paciente con esta enfermedad auguran un ominoso pronostico.
En una publicación se incluyeron 46 casos de canceres vesiculares coledocianos y de conductos hepáticos con seguimiento en 42 de ellos el promedio de sobrevida de los pacientes colecistectomizados fue de 2.8 meses, en cambio en los pacientes sin colecistectomía fue de 4.8 meses.
La colecistectomía simple se demostró como el procedimiento curativo para la mayoría de los carcinomas incipientes (mucosos y musculares) con una sobrevida de 90% a 5 años y la cirugía extendida era una oportunidad de tratamiento para los tumores con compromiso de la suboserosa y ocasionalmente de la serosa.
Comentario:
Sin duda alguna este tipo de cáncer es muy agresivo y su sobrevida es de mal pronóstico. En realidad la causa de su inicio no ha sido bien dilucidada. Pero paliativamente la colecistectomía es un medio.
Artículo escrito por el Dr. Rene Pérez Hurtado
