Esplenomegalia
Esplenomegalia
La esplenomegalia se define como el aumento del tamaño del bazo (12×7×3.5cm), con un peso aproximado de 150g y un volumen de 300 mL.
El bazo es el órgano linfático más grande del cuerpo y tiene un papel importante en la respuesta inmune contra microorganismos y proteínas extrañas, además de actuar como filtro de sangre para eliminar glóbulos rojos envejecidos y otras células unidas a anticuerpos. La sangre que ingresa al bazo se filtra a través de los cordones esplénicos y se expone a células inmunológicamente activas.
Causas de la Esplenomegalia
Algunas causas de la esplenomegalia incluyen la hipertensión portal debido a enfermedades hepáticas crónicas, linfomas, leucemias, neoplasias mieloproliferativas, infecciones, congestión o inflamación, y la trombosis de la vena esplénica.
Existen 7 mecanismos básicos que pueden resultar en esplenomegalia:
- Hiperplasia de las células del sistema retículo endotelial (SRE) o líneas linfoides, siendo el principal mecanismo. Esto ocurre en diversas infecciones sistémicas y enfermedades autoinmunes como el Síndrome de Felty, Síndrome de Fisher-Evans, lupus eritematoso sistémico y tirotoxicosis, así como infecciones comunes como endocarditis infecciosa, tuberculosis, mononucleosis infecciosa, tifoidea, histoplasmosis y malaria.
- Esplenomegalia congestiva, que principalmente se presenta en enfermedades hepáticas, especialmente en cirrosis con hipertensión portal (síndrome de Banti), donde la presión en el bazo aumenta debido a la pérdida de la función de filtración hepática.
- Anormalidades en la morfología de los glóbulos rojos, como esferocitosis hereditaria, talasemia, anemia drepanocítica, anemia hemolítica autoinmune y policitemia vera.
- Hematopoyesis extramedular, que ocurre cuando la médula ósea no puede producir suficientes células sanguíneas, como en casos de mielofibrosis con metaplasia mieloide, mieloptisis y osteopetrosis.
- Esplenomegalia maligna, que puede ser causada por linfomas de Hodgkin y no Hodgkin, leucemias, así como por carcinomas de mama, pulmón, colorrectal, ovario y melanoma.
- Esplenomegalia por depósito, que se presenta cuando el bazo se ve infiltrado por material anormal en enfermedades como la amiloidosis, enfermedad de depósito de Gaucher y Niemann-Pick. En estos casos, la esplenomegalia suele complicarse con hiperplasia reactiva de macrófagos de pulpa roja.
- Otras lesiones no neoplásicas, como hemangiomas, quistes y hematomas, así como infartos esplénicos.
En casos de esplenomegalia masiva, el bazo puede alcanzar dimensiones significativas, llegando hasta la pelvis o cruzando la línea media abdominal.
Historia Clínica
Es fundamental realizar una historia clínica detallada y una exploración física minuciosa para identificar posibles causas de la esplenomegalia. Algunas características importantes a considerar son:
- Desarrollo crónico o agudo.
- Presencia o ausencia de dolor u otros síntomas locales.
- Ingesta o exposición a sustancias hepatotóxicas que puedan provocar hepatitis o hipertensión portal.
- Traumatismo abdominal que pueda resultar en un hematoma esplénico.
- Enfermedades agudas como hepatitis, mononucleosis, paludismo y tifoidea.
- Manifestaciones como diarrea por salmonelosis y enfermedades inflamatorias intestinales.
- Síntomas como dolor óseo, fiebre, diaforesis, malestar, fatiga, hemorragia (asociados a leucemias).
- Pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna (asociados a linfomas).
Además, es importante indagar sobre antecedentes personales, viajes recientes, historial familiar y realizar un examen físico completo para evaluar el tamaño del bazo, la coloración de la piel y revisar todos los sistemas corporales.
Evaluación Diagnóstica
Para confirmar la presencia de esplenomegalia, así como para identificar posibles quistes, tumores, abscesos o hematomas en el bazo, se pueden realizar estudios de imagen como ultrasonido, TAC y resonancia magnética. Los análisis de laboratorio, incluyendo biometría hemática y pruebas de función hepática, son útiles para detectar posibles trastornos sanguíneos o hepáticos asociados.
Complicaciones
- Hiperesplenismo.
- Infarto esplénico.
- Ruptura esplénica.
Para un correcto diagnóstico y manejo de la esplenomegalia, es crucial realizar una evaluación exhaustiva que incluya historia clínica, exploración física, estudios de imagen y análisis de laboratorio.
Artículo escrito por la Dra. Shantal Sierra Doroteo
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