Gastrosquisis
Introducción. La gastrosquisis es una fisura congénita de la pared abdominal, generalmente situada a la derecha del ombligo que requiere cirugía al nacimiento.
Le discusión es como corregir tal defecto si: reparación inmediata y definitiva o la reparación por etapas.
La “umbilicoplastia” versus cubrir el defecto con plástico PVC. El primero se usó en 34 niños y el segundo en 28.
Resultados.
El curso clínico con ambos procedimientos fue similar, pero la umbilicoplastia requirió menor duración de la ventilación mecánica, inicio de la alimentación y tuvo menos complicaciones relacionadas con el catéter central. Conclusión. Ambos métodos tuvieron resultados similares.
La gastrosquisis es una malformación cuya frecuencia ha aumentado en todo el mundo al grado que contrasta en las salas donde se operan recién nacidos con otras anomalías.
La frecuencia mundial es de 0.5-1. En México, de acuerdo con algunos estudios de Monterrey, Nuevo León, es de 8.5 casos. Instituto Nacional de Peri- natología, llega a ser de 13 por cada 10 mil recién nacidos vivos.
Usualmente, el defecto es pequeño, situado a la derecha; casi siempre permite la exposición del intestino medio y estómago y con menor frecuencia colon, la vejiga, vesícula biliar, bazo, genitales internos e hígado.
Casi siempre existe inflamación y edema del peritoneo visceral y acortamiento real o aparente de la longitud intestinal.
Se han descrito complicaciones ante y postnatales como atresia, sepsis, isquemia y perforación intestinal por acodamiento de las arterias nutricias; todas ellas mortales.
Se presenta en bebés de término, de peso bajo para la edad gestacional y no rara vez se acompaña de malformaciones incompatibles con la vida. Un estudio epidemiológico reciente de 569 casos mostró que el 27.4% se acompañó de defectos mayores con una mortalidad del 74.6%.
Causa mas frecuente es síndrome compartimental y complicaciones abdominales potencialmente graves que requirieron cirugía de rescate.
Este mismo estudio, refiere que las madres de 20 años o menores tuvieron 5.4 veces más riesgo de gestar productos con gastrosquisis.
El problema de esta anomalía es la necesidad de cubrirla al nacimiento, de la mejor manera posible. Para ello, existen dos formas: la inmediata y la diferida.
La primera, es factible cuando la evisceración y la serositis no son severas y se logra estirando manualmente la pared y afrontando todos los planos anatómicos. Esta técnica es demasiado costosa con material de prótesis por lo cual en muchos centros hospitalarios de México, la carencia ha sido resuelta utilizando bolsas de plástico (PVC) estériles, de solución salina.
El presente estudio compara los resultados obtenidos de un grupo de pacientes con gastrosquisis en quienes se realizó umbilicoplastia y otro en el que se recubrió el defecto con una bolsa de PVC.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio retrospectivo y comparativo bajo la hipótesis que reparar el defecto con tejido autólogo y en primera intención debía ser mejor que cubrirlo con material plástico.
En el primer grupo, de 38 niños (61.3%) se realizó umbilicoplastia, es decir, se liberaron los márgenes del defecto de todo tipo de adherencia; se dejaron libres y no se ampliaron sus dimensiones.
Se introdujeron las vísceras expuestas y se vigiló la presión intra-abdominal a la vez que se midió la saturación de oxígeno y se observaba la presencia de isquemia, disminución de pulsos periféricos y de los vasos mesentéricos.
Se ocluyó el defecto con una sutura en bolsa de tabaco.
En el segundo grupo de 24 niños (38.7%) con gastrosquisis y gran exposición de vísceras que impedía realizar una umbilicoplastia, ampliamos las dimensiones del defecto y colocamos una cubierta plástica de PVC.
Siete a diez días después de la colocación, se retira el plástico y se repara anatómicamente la pared.
El análisis estadístico se efectuó con el programa SPSS versión 13 y se aplicaron medidas de tendencia central y de dispersión para la descripción de las variables; para la comparación de los dos grupos se utilizaron la prueba t de Student y X2; se consideró un valor de p < 0.05 bimarginal como estadísticamente significativo.
RESULTADOS
La edad gestacional media en el grupo uno fue de 37.0 y el segundo 36.4.
El peso promedio de los pacientes en el primer grupo fue de 2,464 gramos y el segundo 2,309.
La edad materna en el grupo uno tuvo una media de 19.4 años y el dos 18.
Todos los defectos estuvieron localizados en el lado derecho.
En el grupo de umbilicoplastia el defecto medía en promedio 2.9 cm y en el de silio 3.2cm.
La proporción de vísceras expuestas fue mayor en el segundo grupo y predominaron el estómago, intestino delgado y vejiga. Menos comúnmente se encontró el bazo, hígado, genitales y riñón derecho.
El tiempo de ventilación mecánica promedio en el gru- po uno fue de 7.67 días y en el dos de 13.91 significativamente mas.
La estancia media del catéter fue de 18.71 días el primer grupo y en el segundo 32.9.
Hubo desarrollo de algún germen en los hemocultivos a los 18 días de hospitalización en promedio para el grupo de la umbilicoplastia y en el segundo hubo crecimiento a los 20.0 días en promedio.
En el grupo de la umbilicoplastia fue posible iniciar la alimentación vía oral a los 17.8 días y en el de silio a los 24.1 dias.
Las complicaciones más frecuentes fueron sepsis y neumonía.
Me pareció un artículo interesante el cual aporta gran información de los diferentes tratamiento para gastrosquisis, siendo el más importante punto el de cerrar lo más pronto posible dicho defecto ya que entre más expuesto se encuentre el mismo conlleva a mayor tasa de complicaciones entre las que figuran la isquemia la sepsis por nombrar las más severas.
Y se concluye que todos los métodos de cierre son buenos con sus ventajas y desventajas.
Artículo escrito por la Dra. Karina Ramírez Jiménez
