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ANATOMÍA:

Es el órgano más grande del cuerpo humano, con peso de 1500 g en el adulto. Se puede dividir en tres lóbulos: derecho, izquierdo y caudal. El borde superior del hígado se dispone alrededor del quinto espacio intercostal en la línea media clavicular. El borde inferior se extiende hasta ligeramente del borde costal. Gosink  propuso medir la longitud del  hígado en la línea media hepática,  más de 15.5 cm hay hepatomegalia.

El hígado normal es homogéneo, mínimamente  hiperecoico  e isoecoico respecto a la corteza renal normal.

Por US es:

  • Ampliamente accesible
  • Primera opción del tamizaje de sospecha de enfermedad hepática

TECNICA:

Ayuno de seis horas

Anatomía de couinad: la  divide en segmentos portales. Existen ocho segmentos. Las venas hepáticas derecha, media e izquierda dividen el hígado longitudinalmente en cuatro  secciones.  Desde el hilio viene la porta  lo divide en cuatro secciones, dando ocho segmentos.

PATOLOGÍA:

QUISTE HEPATICO

Es un espacio bien definido lleno de líquido que tiene un recubrimiento epitelial. Los abscesos, los quistes parasitarios y los quistes postraumáticos no son verdaderos quistes. Son congénitos, aparecen hasta mediana edad. Se presentan en el 2.5 % en la población general.

CARACTERÍSTICAS USG:

  • Anecoico
  • Pared fina y bien delimitada
  • Refuerzo acústico posterior
  • En infección o hemorragia: ecos internos y tabiques internos pared adelgazada
  • Tabiques o nódulos gruesos (cistadenomas biliares y metástasis quísticas)

HEPATITIS VIRICAS:

HEPATITIS AGUDA

Enfermedad que aparece en todo el mundo.  Responsable de millones de muertes por necrosis hepática aguda o hepatitis crónica, complicaciones  hipertensión portal, cirrosis y carcinoma hepatocelular.  Se han identificado al menos seis virus de la A, B,C Y D,E,F.

USG

  • Menor ecogenicidad difusa hipoecoico
  • Brillo acentuado por fibrosis
  • Hepatomegalia más de 15 cm
  • Engrosamiento de la pared vesicular
  • En la hepatitis crónica: aspecto ecográfico normal

HEPATITIS BACTERIANA

Las bacterias piógenas alcanzan el hígado por varias vías, siendo la más frecuente la extensión  directa desde la vía biliar en los pacientes con colangitis supurativa y colecistitis. Otra vías son el sistema venoso portal en pacientes con diverticulitis o apendicitis y la arteria hepática en pacientes con osteomielitis y endocarditis bacteriana subaguda. También pueden estar en el hígado debido a traumatismo cerrado o penetrante. No hay causa en alrededor del 50 % de los casos de abscesos hepáticos. La mayor parte de estas últimas se deben a gérmenes anaerobios. Las características son fiebre, malestar, anorexia y dolor en hipocondrio derecho. Hay ictericia en el 25 % de los casos.

USG

  • Imágenes quísticas complejas (abscesos francamente purulentos)
  • supuración inicial son sólidas con alteración de la ecogenicidad hipoecoicas
  • Múltiples focos ecogenicos
  • Cuando hay gas producen focos ecogenos con artefacto de reverberación posterior
  • Interfaces de líquidos, tabiques internos y restos
  • La pared del absceso puede ir desde bien definida a irregular y gruesa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

  • Amebiasis
  • Quistes simples con hemorragia
  • Hematomas
  • Neoplasia necrótica o quística

AMEBIASIS

Infección por la entamoeba histolyitica. El absceso hepático amebiano es la manifestación más frecuente. La transmisión es vía fecal oral, aunque también por vía colonica y entrar en la porta. El síntoma más común es el dolor, aunque puede haber diarrea.

USG

  • Lesión redondeada u oval
  • Ausencia de pared prominente
  • Aislados
  • Hipoecoica irregular puede haber septos
  • Ecos internos de nivel bajo finos y contiguidad con el diafragma
  • La mayoría están en el lóbulo derecho
  • Pared relativamente delgada

HÍGADO GRASO:

Trastorno reversible del metabolismo debido a acumulación de triglicéridos dentro de los hepatocitos.  La causa más frecuente es la obesidad, no es la única, hay otras muchas causas, ha aumentado mucho en jóvenes. Entre otras el alcoholismo, la diabetes, hipertrigliceridemia, etc.

ECOGRAFIA:

INFILTRACIÓN DIFUSA O FOCAL (BLANCO)

ESTEATOSIS DIFUSA:

  • Difusión mínima de la ecogenicidad brillante
  • Aumento moderado de la ecogenicidad ligera pérdida de visualización de las venas hepáticas y del diafragma
  • Aumento de la ecogenicidad, mala visualización o ninguna de los vasos intrahepaticos

INFILTRACIÓN DE GRASA FOCAL:

PUEDE APARECER UNA AFECCION NEOPLASICA

HAY REGIONES DE MAYOR ECOGENICIDAD

CARACTERÍSTICAS:

  • Ausencia focal de grasa e hígado graso focal: afectan región periportal del segmento medial del lóbulo izquierdo (4)
  • La ausencia es frecuente en la fosa de la vesícula biliar y a lo largo de los bordes hepáticos
  • Falta de efecto de masa
  • Bordes geométricos, la grasa focal puede aparecer redonda, nodular e interdigitada
  • Cambio rápido la infiltración grasa se puede resolver en seis días

CIRROSIS:

Proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión de la arquitectura normal en nódulos anormales. Muerte celular, fibrosis y regeneración

CLASIFICACION

  • Micronodular: nódulos de o.1 a 1 cm diámetro
  • Macronodular: nódulos de diferentes tamaños hasta 5 cm

El consumo de alcohol es la causa más frecuente de la micronodular y  la hepatitis vírica crónica de la macronodular. Otras causas cirrosis biliar (primaria o secundaria), enfermedad de wilson, colangitis esclerosante primaria y la hemocromatosis. Los datos clínicos son: hepatomegalia mayor de 15 cm, ictericia y ascitis y el 40 % de estos pacientes no presentan síntomas

USG:

  • Distribución del volumen posteriormente pequeño
  • Ecoestratos grosera
  • Superficie nodular
  • Nódulos: tipos regenerativos y  displasicos considerados premalignos y se asocian a hipertensión portal, con la consecuencia de ascitis, esplenomegalia y las varices

MASAS HEPÁTICAS:

  • Detección accidental
  • Sintomático, con fiebre, dolor abdominal, pacientes jóvenes
  • Riesgo de neoplasia hepática

FUNCION DEL USG

  • Determinar que masas son significativas que requieren confirmar diagnostico cuales son benignas y no requieren confirmación

SIGNOS DE ALARMA

USG

  • Halo hipoecoico
  • Masas solidas hipoecoicas o múltiples ( infecciosa o neoplásica)

HEMANGIOMA CAVERNOSO

Tumor benigno más frecuente, se observa en el 4 % de la población, se ve en todos los grupos de edad. La gran mayoría de los hemangiomas son pequeños, sintomáticos y se descubren de manera accidental.  Se puede llegar a asociar con dolor abdominal y trombocitopenia

USG

  • Lesión pequeña bien definida
  • Homogénea e hiperecoica
  • Realce acústico posterior
  • Flujo sanguíneo lento no se ve por dopler

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

  • Tumores primarios de colon o vascular primario

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL:

Segunda masa hepática benigna más frecuente, son lesiones hiperplasicas se considera que es una malformación vascular, es de pacientes jóvenes, su detección a veces es accidental

ECOGRAFICA

  • Masa bien circunscrita
  • Hipoecoica
  • Solitario
  • Dopler vasos se pueden ver desplazados

ADENOMA HEPÁTICO:

  • Antecedente de anticonceptivo orales
  • Mas común en mujeres, asintomático, es una masa palpable en hipocondrio derecho cuando se puede localizar
  • Puede haber dolor por hemorragia o infarto de la lesión
  • Se asocia a glucogenosis
  • Se recomienda la resección quirúrgica, por tendencia a la hemorragia y degeneración maligna

ECOGRAFIA:

  • Solitario y bien encapsulado
  • Pueden mostrar calcificación o grasa
  • Es inespecífico hiperecoica, hipoecoica, isoecoica o mixto

Carcinoma hepatocelular: tumor maligno más frecuente, es común en Asia, África, Grecia, Japón, Italia. Es más común en varones 5:1. Sus causas predisponentes: son cirrosis alcohólica, hepatitis b y c, presentación clínica tardía. Entre los síntomas se encuentra dolor en hipocondrio derecho, pérdida de peso y tumefacción abdominal cuando hay ascitis.

Ecocardiografía:

  • Complejo o ecogenas
  • Menor de 5 cm son hipoecoicos
  • Difusamente hiperecogenicos por infiltración grasa
  • Masas más de 5 o 10 cm son masas más complejas

Metástasis: 18 a 20 veces más frecuente que el carcinoma hepatocelular. Diseminación hepática.

Ecocardiografía: dependiendo del tumor

  • Ecogenicas: de aparato digestivo, carcinoma hepatocelular, vasculares primarias
  • Hipoecoicas:; cáncer de mama y de pulmón
  • Ojo de toro: cáncer de pulmón

Calcificados: adenocarcinoma mucinoso la más frecuente

Quisticos: sarcomas. En cada ovario

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