Hígado graso y esteatosis hepática no alcohólica
Hígado graso y esteatosis hepática no alcohólica
El hígado graso no alcohólico (HGNA) incluye dentro de su presentación evolutiva a la esteatosis hepática, esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), cirrosis y hepatocarcinoma.
Se relaciona a obesidad, preferentemente abdominal, diabetes mellitus tipo II y síndrome metabólico (SM). En su fisiopatología están involucrados la sobrenutrición, vida sedentaria, factores genéticos y resistencia a la insulina.
La EHNA se presenta en el 30% de estos casos, de los cuales un 20 a 25% evoluciona a hepatocarcinoma.
El HGNA es una de las causas más frecuentes de alteraciones en las pruebas de función hepática en pacientes asintomáticos.
En su fase inicial, se caracteriza por malestar abdominal, fatiga, elevación de alanina aminotransferasa (AAT), gammaglutamil transpeptidasa (GGT), hepatomegalia, e hiperecogenicidad hepática en el ultrasonido.
No es una enfermedad benigna, ya que el 32% de los enfermos progresan a fibrosis, el 20% a cirrosis y el riesgo de muerte relacionada.
EPIDEMIOLOGÍA
Según el método diagnóstico, la frecuencia del HGNA es del 3 al 36.9% en la población general.
Es más prevalente en pacientes en la cuarta a sexta décadas de la vida, de género masculino, raza hispana o con síndrome metabólico (SM).
Un estudio transversal encontró una prevalencia de 11.7% de la población adulta (18% hombres, 16.7 mujeres) y 1.7% de las personas entre 7 y 18 años. La prevalencia fue significativamente mayor en áreas urbanas (23%) que en rurales (12.9%).
Factores como la glicemia en ayuno alterada y/o dislipidemia combinada están relacionados con el desarrollo de HGNA.
ETIOLOGÍA
En adultos con hiperlipidemia, se presenta elevación de enzimas hepáticas (ALT y GGT) y cambios ultrasonográficos de EHNA. La hiperglicemia es un predictor de cambios ultrasonográficos de HGNA.
HISTORIA NATURAL
Los pacientes con HGNA diagnosticado mediante ultrasonido, incluso con pruebas de función hepática con alteraciones mínimas, tienen una mayor prevalencia de placas de aterosclerosis carotídea. La presencia de HGNA es un factor predictor de riesgo de infarto agudo al miocardio y otros eventos cardiovasculares.
- La biopsia hepática
- Estudios no invasivos, como el ultrasonido, pueden aparecer normales en pacientes con grados mínimos de esteatosis.
- Marcadores bioquímicos, como las pruebas de función hepática
Artículo escrito por la Dra. Tannia Reyes Batres
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