Hipotiroidismo en adolescentes
Hipotiroidismo en adolescentes
La clasificación de la OMS permite distinguir los siguientes grados de bocio:
- Grado 0: Tiroides no palpable.
- Grado 1:
- 1a: Tiroides no palpable y no visible con el cuello en posición normal.
- 1b: Bocio palpable, solo visible con el cuello en extensión. Incluso pueden aparecer nódulos visibles a la inspección.
- Grado 2: Bocio palpable y claramente visible con el cuello en posición normal.
- Grado 3: Bocio voluminoso visible a distancia.
Las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo son muy variadas. Ante un paciente con disminución de la talla, sin causa conocida, se debe considerar el diagnóstico de hipotiroidismo.
Situaciones clínicas:
- Tiroiditis sin dolor ni aumento de sensibilidad de la glándula tiroidea, a (TLC, tiroiditis de Hashimoto, autoinmune o silente), asociada a tiroiditis crónica linfocítica o a otra patología autoinmune y/o síndrome autoinmune poliglandular (tipos I, II o III).
El hipotiroidismo puede ser transitorio en la fase de recuperación de una tiroiditis subaguda y, raramente, se hace permanente. La tiroiditis crónica linfocítica, o tiroiditis autoinmune, es la causa más frecuente de hipotiroidismo en la infancia y adolescencia.
- Tiroiditis con dolor o aumento de sensibilidad de la glándula tiroidea
2.1 (no supurada, granulomatosa o de Quervain) Tiroiditis subaguda de causa viral o postviral, por virus Coxsackie u otros. Suele ser transitoria, pero en un 15 % de casos, evoluciona hacia un hipotiroidismo permanente y puede presentar recurrencias.
2.2. (aguda o crónica) Tiroiditis infecciosa. Causada en la mayoría de ocasiones por bacterias, puede presentarse con fiebre y síntomas de sepsis.
2.3 Tiroiditis postraumática. Causante de dolor, tumefacción e hipertiroidismo transitorio en ocasiones, suele asociarse a un antecedente de traumatismo local.
3.- Pacientes no sometidos a cribado neonatal, falsos positivos o situaciones endémicas por carencia de yodo. La carencia de yodo es la causa principal de bocio endémico en los países en vías de desarrollo e inmigrantes del primer mundo que no consumen sal yodada.
Diagnóstico del hipotiroidismo
La mayoría de los casos se pueden identificar por la historia clínica y la exploración física. El diagnóstico de laboratorio suele involucrar la determinación de los niveles de TSH y T4 libre (T4L). La ecografía es útil para valorar el tamaño del tiroides.
El hipotiroidismo primario presenta TSH alta y T4L baja, mientras que el hipotiroidismo central cursa con TSH normal o baja y T4L disminuida. La tiroiditis autoinmune se confirma por la positividad de los anticuerpos antitiroideos, aunque su positividad no siempre implica la presencia de hipotiroidismo.
Los objetivos del tratamiento son restaurar un crecimiento y desarrollo neurocognitivo adecuado, que incluya una maduración puberal normal. Se debe evitar dosis excesivas que podrían llevar a osteoporosis y asegurar una ingesta adecuada de calcio. Los casos subclínicos deben ser tratados ante cambios sutiles en el crecimiento o desarrollo neurocognitivo.
Artículo escrito por el Dr. Rosalio Aguilar Hernández
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