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Imágenes ecográficas de la mola hidatiforme parcial en el segundo trimestre del embarazo

La mola hidatiforme es un conjunto de alteraciones por la proliferación anormal del trofoblasto en la gestación, incluyendo edema y aumento de las vellosidades.

Clásicamente esta afección se ha dividido en 2 grupos principales: completa y parcial. La primera se produce por la fertilización de un ovocito por un espermatozoide duplicado (cariotipo 46XX o 46XY); la segunda, cuando un huevo es fecundado por 2 espermatozoides y puede manifestarse como cariotipos 69 XXX, 69XXY o 69XYY.

Generalmente se presenta con sangrado vaginal en la primera mitad del embarazo, hiperémesis y toxemia precoz. Mediante la ecografía puede diagnosticarse antes del comienzo de los síntomas, que suele ser de 6-8 semanas para la mola completa y de 16-18 para parcial.

Se describe el caso clínico de una embarazada de 27 años de edad, ingresada en el Servicio de Obstetricia del Hospital Ginecoobstétrico Provincial “Mariana Grajales Coello” de Santiago de Cuba, por presentar cifras tensionales elevadas, cefalea y dolor abdominal en hipogastrio.

Ingresa al servicio con Proteinuria  5g/L (xxx) Tensión arterial: 150/90 mm de Hg

Útero: grávido, de 157×76 mm, con feto vivo en su interior. Líquido amniótico: oligohidramnios severo.  Cavidad uterina: masa ecogénica de 96×27 mm, con múltiples vesículas en la porción posteroinferior. Ovario izquierdo: imágenes ecolúcidas tabicadas, de aspecto quístico. Radiografía de tórax: acentuación de la trama broncovascular. Área cardíaca con límites normales.

Se diagnostica como evolución de una preclamsia causada por la alteración trofoblástica.

Se evacua cavidad uterina donde se obtuvo abundante material de color pardo, con fragmentos de diversas áreas fetales. El diagnóstico definitivo fue el de enfermedad trofoblástica, también conocida como mola hidatiforme.

Se realizó ecografía pos evacuación, donde se observó útero de 139×52 mm, con contenido complejo en el fondo de la cavidad uterina, que medía 62×7 mm, con aspecto de restos ovulares y ovarios multiquísticos, por lo que se realiza Legrado Uterino donde se obtuvo sangre y pequeños fragmentos de estroma endometrial, se inicia con Metotrexate y se cita en 21 días, donde la  Ecografía ginecológica muestra útero globuloso de 84x 61 mm, con contenido complejo escaso en la cavidad (3,5 cm3 ) y múltiples imágenes ecolúcidas bilaterales de 69×62 mm, de aspecto quístico y predominio en el lado derecho. Se hizo legrado diagnóstico, cuyos resultados anatomopatológicos revelaron contenido de sangre con diminutos fragmentos de estroma endometrial. Los títulos de hormona gonadotropina coriónica (HCG) disminuyeron, al alcanzar cifras de 2,4 mUI/L hasta su desaparición.

COMENTARIO

Es importante reconocer las características tanto clínicas como ultrasonográficas de la Enfermedad trofoblástica gestacional, el presente artículo, nos recuerda el seguimiento diagnóstico y tratamiento, recordando que la Mola hidatidiforme es una patología que puede malignizar y por lo tanto se debe tener un seguimiento adecuado.

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