La cirrosis hepática
La cirrosis hepática
La ecografía abdominal continúa siendo la técnica inicial en el estudio de pacientes con sospecha de enfermedad hepática y en el seguimiento de aquellos con riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular (CHC).
En el abordaje de pacientes con sospecha de esteatosis hepática, además de identificar factores de riesgo demográficos y clínicos, se realiza un estudio histológico mediante biopsia hepática, considerado el estándar de oro a pesar de su invasividad y riesgos asociados.
La elastografía es una técnica novedosa y no invasiva, pero su papel en el diagnóstico de esteatosis hepática aún no está establecido universalmente. En contraste, la ecografía abdominal es una técnica rápida, de bajo costo, no invasiva y sin radiación para estimar la esteatosis hepática con sensibilidad y especificidad variables. En nuestro estudio, el grado II de esteatosis fue el más común (63%) y el grado I el menos frecuente (12%).
Para el estudio de hepatopatía crónica difusa, la semiología ecográfica incluye evaluación del contorno hepático, morfología, ecogenicidad del parénquima, presencia de LOES y signos de hipertensión portal. El signo ecográfico más preciso para la cirrosis hepática es la nodularidad en los bordes y la alteración de la ecoestructura del parénquima hepático.
Encontramos patrón ecográfico de cirrosis hepática en el 22% de las exploraciones y signos de hepatopatía difusa en el 26%, con la limitación de que la ausencia de estos hallazgos no excluye la cirrosis hepática.
El cribado de CHC en pacientes de riesgo ha demostrado disminuir la morbimortalidad. En nuestro estudio, la ecografía semestral permitió una detección temprana del CHC, con mayor sensibilidad que la anual.
Es fundamental establecer programas de cribado adecuados y coste-efectivos, con formación eficiente para reducir falsos positivos y costos adicionales en el seguimiento de pacientes con hepatopatía crónica.
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