Ultrasonido y Primer, Segundo y Tercer Trimestre de Embarazo

El ultrasonido en la paciente embarazada es básico para el conocimiento de su evolución, como se menciona en el tema de útero contamos con dos vías abdominal y endovaginal, siendo esta última vía la más adecuada en el primer trimestre. Debemos saber que la primera estructura que se visualiza es el saco gestacional y esto se da a la semana 4ta., 5ta. Después aparece el saco vitelino aproximadamente las 5 semanas, crece hasta alcanzar un diámetro máximo 5-6mm  (10SDG) posteriormente se observa entre la 5ta – 6ta semanas el embrión debe ser visto siempre con un saco gestacional de entre 16-18mm, la actividad cardiaca puede ser detectada tan pronto como es identificado el embrión.

Es importante saber que la perdida   es:

Aborto temprano: antes de la semana 12

Aborto tardío: entre la semana 12 y 20

Causas: multifactorial

Precede a la muerte del embrión

Cariotipo anormal

Causa ovulones

Causas maternas: útero bicorne, miomas, pólipos, lupus, traumatismos.

Dentro de la patología del primer trimestre:

Hemorragia subcorial

Embarazo anembrionico

Saco vitelino anormal

Amnios patológico

Muerte embrionaria

Cuerpo lúteo hemorrágico

Embarazo ectópico

Miomatosis y embarazo

En muy amplia su patología.

Un artículo revisado. Ultrasonido en el primer trimestre del embarazo. Rev. Med. Int. Mex. Seguro Social 2012.

En el artículo se proporcionan 10 recomendaciones para la evaluación ultrasonográfica del primer trimestre del embarazo, en el primer nivel de atención a la salud.

  • Corroborar amenorrea por embarazo
  • Sitio de implantación del saco gestacional
  • Verificar la viabilidad del producto
  • Determinación de la edad gestacional
  • Determinación del número de productos
  • Riesgo de aborto
  • Evaluar alteraciones uterinas y ováricas
  • Identificación de aneuploidías
  • Envío oportuno asegundo y tercer nivel de atención

Otro artículo. Embarazo ectópico intraligamentario Ginecol Obstet. Méx. 2013.

Nos hace referencia  que el embarazo intraligamentario constituye una forma rara de embarazo ectópico y ocurre aproximadamente en 1 por cada 300 gestaciones ectópicas.

El diagnóstico temprano del embarazo ectópico permite disminuir la mortalidad y reservar la fertilidad futura.    

La utilidad del ultrasonido en el segundo y tercer trimestre es importante en el momento de la evolución del embarazo así como determinar las posibles alteraciones que se pudieran presentar. Se realizara una exploración general del feto pasando por cráneo, cara, cuello, tórax (FCF), abdomen, extremidades, placenta, líquido amniótico, se efectuara fotometría: BP, CC, CA y LF, se evaluara el grado de madurez de la placenta y calidad de líquido amniótico.

Dentro de las malformaciones hay una gran variedad:

SNC:

Ventriculomegalia

Anencefalia

Cefalocele

Espina bífida

Holoprosencefalia

Agenesia del cuerpo calloso

Complejo malformativo de Dandy Walker

Quistes aracnoides

Microcefalia

Tumores cerebrales

Sistema urinario:

Agenesia renal

Disgenesia renal (riñó poliquístico)

Pielectasia e hidronefrosis

Uropatías obstructivas

Riñón ectópico

Duplicación renal.

Sistema gastrointestinal:

Atresia ecográfica

Fistula traqueoesofágica

Atresia duodenal

Íleo meconial

Ano imperforado

Alteraciones en el desarrollo cara, extremidades, etc.

Alteraciones en el cordón umbilical.

  • Nudos
  • Inserción marginal
  • Inserción velamentosa
  • Quistes de cordón
  • Ausencia de enrollamiento
  • Circulares de cordón al cuello
  • Arteria única

Alteraciones de la placenta

  • Placenta previa oclusiva total
  • Placenta previa oclusiva parcial
  • Placenta previa marginal
  • Placenta de inserción baja

Acretismo placentario

  • Placenta increta
  • Placenta acreta
  • Placenta percreta

DPPNI

Hematoma: subamniotico, subcorial marginal, retroplacentario.

Corioangioma

Articulo estudiado: Placenta percreta con invasión a la vejiga, uréter y la pared abdominal. Ginecol-Obstet 2013.

Nos hace referencia que el acretismo placentario es la adhesión anómala de la placenta a la pared uterina en el contexto de la invasión dl miometrio por parte del trofoblasto, se clasifica: Placenta acreta (78%) llega al miometrio pero no la invade, placenta increta (17%, invade el miometrio. Placenta percreta (5%) invade la capa serosa hasta los órganos cercanos. El acretismo puede llegar a provocar hemorragia obstétrica masiva, por esto es importante el diagnóstico oportuno y en el mejor de los casos debe programarse la interrupción del embarazo antes de que sea urgencia.

Se destaca el caso clínico de paciente de 28 años con acretismo placentario diagnosticado por US doppler, requiriendo de Resonancia magnética reportando placenta percreta con infiltración severa del miometrio en su parte anterior y lateral. Infiltrando techo de vejiga y la porción proximal de la uretra y de las partes blandas dl periné.

Se programó cirugía con éxito teniendo una estancia hospitalaria de 16 días lo que se concluye que el US Doppler es el estudio inicial básico para problemas de placenta.

Artículo. Ventajas de la embolización en pacientes con placenta acreta. Anales de Radiología México 2013.

Nos refiere que la placenta acreta es la inserción anormal de una porción o toda la placenta en el musculo uterino, con grados variables de invasión, la placenta acreta es un problema de salud pública debido a su notable aumento en las últimas décadas está estrechamente vinculada con el incremento en la tasa de cesáreas, la histerectomía obstétrica sigue siendo el patrón de referencia en el tratamiento de la placenta acreta. Dentro de las alternativas de tratamiento se encuentra la embolización de las arterias uterinas.

En el Hospital General de México 287 pacientes con placenta acreta, fueron enviados al servicio de radiología intervencionista para ser sometidos a embolización de arterias uterinas, la embolización se llevó a cabo una vez realizada la cesárea.

El tratamiento conservador tiene como objetivo principal preservar la fertilidad y evitar la histerectomía.

Artículo escrito por el Dr. Victorino Domingo Mimbrera Rodríguez

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