La hiperplasia prostática benigna
La hiperplasia prostática benigna
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una condición que se relaciona estrechamente con la edad. Los síntomas de la HPB suelen estar vinculados con problemas obstructivos en la vejiga, si bien la gravedad de los síntomas no se correlaciona necesariamente con el tamaño de la glándula prostática.
Es fundamental tener una estimación precisa del volumen prostático para poder manejar adecuadamente a los pacientes con HPB, ya que esto incide significativamente en las opciones de tratamiento.
En un estudio prospectivo comparativo, se evaluaron los síntomas utilizando el Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS). Todos los pacientes con una puntuación de 8 o superior fueron incluidos en el estudio. Se realizaron ecografías transrectales y transabdominales en las primeras 24 horas previas a la prostatectomía.
Las dimensiones de la próstata se midieron en ejes longitudinales y transversales. El volumen prostático se calculó electrónicamente utilizando la fórmula PEF = L x AP x 0.523, donde L es la longitud, AP es el diámetro anteroposterior.
Los resultados mostraron que la estimación del volumen de la zona de transición se correlaciona bien con el peso del adenoma prostático. La correlación entre el volumen estimado por ecografía transabdominal y transrectal fue estadísticamente significativa, mostrando una relación lineal entre el tamaño de la próstata y la zona de transición. Asimismo, se observó una correlación moderada positiva entre el peso de los adenomas prostáticos y la estimación por ecografía transrectal.
La ecografía transrectal presenta una ventaja en la visualización detallada de la cápsula prostática en comparación con la ecografía transabdominal. Se concluye que la estimación de la zona de transición prostática en pacientes con HPB es confiable y comparable entre ambas técnicas, si bien la ecografía transrectal destaca en la visualización del adenoma enucleado.
La estimación del volumen prostático mediante ecografía transabdominal puede ser de interés por ser menos invasiva. Se utilizó el método de Bland-Altman para evaluar la concordancia entre los volúmenes estimados por ambas técnicas.
En un grupo de 40 pacientes con signos y síntomas de HPB, se midiéron los volúmenes prostáticos por ecografía transabdominal y transrectal. Los datos fueron analizados mediante el coeficiente de correlación de Pearson y el coeficiente de Bland-Altman.
Los resultados mostraron que el volumen prostático medio estimado por ecografía transabdominal fue de 50,30 ± 23,9 ml, mientras que por ecografía transrectal fue de 50,70 ± 24,6 ml.
Estableciendo un límite de no más de 5 ml como aceptable, se observó que los límites de concordancia tridimensionales establecidos a priori eran superiores a lo clínicamente aceptado.
El volumen prostático medido por ecografía transabdominal resultó ser entre 6,86 ml menor y 9,84 ml mayor que el medido por ecografía transrectal.
Comentario
En este estudio se destaca la relevancia continuada de la ecografía transrectal a pesar de que la estimación por ecografía transabdominal puede ser adecuada. La ventaja en la calidad de las imágenes obtenidas por la ecografía transrectal sigue siendo notable.
Al aplicar estos hallazgos en la práctica clínica, se puede dejar la elección entre técnicas al paciente, considerando que la ecografía transrectal es más invasiva. No obstante, se puede confiar en que las estimaciones realizadas son apropiadas para el manejo clínico posterior de los pacientes.
A diferencia de otros estudios que sugieren que las mediciones obtenidas por ambas técnicas son muy similares y podrían ser intercambiables, este estudio propone un enfoque distinto al establecer un límite de aceptabilidad clínica basado en el volumen prostático. Al comparar los datos con este límite, se determina la viabilidad de utilizar ambas técnicas. Si los datos se encuentran dentro de ciertos rangos, se consideran intercambiables; de lo contrario, no son clínicamente comparables.
Artículo escrito por la Dra. Karla Figueroa
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