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¿Es la prostatectomía radical una opción terapéutica útil para el cáncer de próstata?

El cáncer de próstata afecta a una gran proporción de los hombres mayores de 70
años de edad, que son propensos a tener enfermedad de alto riesgo y un riesgo sustancial de cáncer de próstata específico de muerte. Con la esperanza de vida  aumentando en todo el mundo, también se espera que el cáncer de próstata vaya aumentando. Por lo tanto, la gestión eficaz de este grupo de pacientes de alto riesgo es cada vez más importante. La prostatectomía radical puede aumentar la supervivencia y disminuir el riesgo de la progresión metastásica, después de la cirugía las complicaciones se ven más afectadas por la comorbilidad que por la edad. En los pacientes sin comorbilidades, la cirugía se asocia con un bajo riesgo de mortalidad. La edad avanzada puede aumentar  la probabilidad de incontinencia después de la prostatectomía radical, pero los pacientes con enfermedad de alto riesgo tienen más probabilidades de sufrir esta complicación en comparación con grupos de menor riesgo. Las decisiones de tratamiento se deben hacer después de tener en cuenta el estado de salud y esperanza de vida del paciente individual . Si es elegible, al paciente debe ofrecérsele la prostatectomía radical como tratamiento potencialmente curativo, sin una restricción rígida a una cierta edad cronológica.
Cada vez hay más evidencia de que los pacientes de edad avanzada ( 70 años ), tienen cáncer de próstata más agresivo que sus contrapartes más jóvenes. En un estudio de autopsias de hombres sin antecedentes diagnosticados con cáncer de próstata , el cáncer de próstata se identificó en 45 % de hombres de 70 años o más, y eran más propensos a tener una etapa superior y más tumores pobremente diferenciados que
hombres más jóvenes. En un análisis retrospectivo de 2.048 consecutivo los pacientes que se sometieron a prostatectomía radical laparoscópica para el cáncer de próstata localizado en una sola institución , los hombres de 70 años de edad mostraron significativamente mayor patológica etapas ( T3- T4 , 30%) y grados tumorales ( Gleason  7 , 67%) que los hombres más jóvenes ( 21 % y 54 %, respectivamente). Altas
etapas patológicas y grados tumorales , así como un mayor riesgo de actualización, en pacientes de 70 o más años de edad también fueron denunciados por otras instituciones.

Los hombres mayores con cáncer de próstata de alto riesgo (es decir , antigeno prostático especifico  20 ng / mL, una biopsia Gleason  8-10 , o un Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer de la categoría de T2b o mayor ) tienen un riesgo sustancial de morir de la enfermedad .

Un estudio a nivel nacional en Suecia ha demostrado que los pacientes de edad 75-84 años, con puntuaciones de Gleason mayores de  7 que son tratados de forma conservadora tienen una mayor tasa de mortalidad por cáncer de próstata que los por cualquier otra causa. En un seguimiento de largo plazo de un cohorte basado en la población con cáncer de próstata localizado entre 1971 y 1984 , los hombres mayores de 70 años, con Gleason  de 8-10 que fueron manejados conservadoramente tenían un 64 % probabilidad de morir de su enfermedad. Con el envejecimiento de la población y la esperanza de vida cada vez mayor en todo el mundo. Se espera que estas cifras aumenten en el futuro.

En la práctica , sin embargo , son pocos los hombres de 70 años o más que tienen terapia curativa para el cáncer de próstata de alto riesgo; los análisis de diferentes grupos de edad de acuerdo con el tratamiento inicial recibido para el cáncer de próstata ( braquiterapia , la radioterapia , la radioterapia más braquiterapia , y la prostatectomía radical) en el EE.UU. entre 1998 y 2002 mostró que los hombres mayores  de  75 y que  no fueron tratados con prostatectomía radical , incluidos aquellos con la enfermedad de mediano o alto riesgo , menos de la mitad de estos hombres recibieron ningún tipo de tratamiento agresivo, en comparación con el 90 % de los pacientes mayores de 74 años.

Un estudio del cáncer de la próstata Urológica Estratégica EE.UU. Endeavor Investigación ( CaPSURE ) informó de que la base de datos, de los 11.790 hombres incluidos en el análisis , el 14,5 % eran mayores de 75 años años de edad en el momento del tratamiento , y la probabilidad  de enfermedad de  alto riesgo aumentó significativamente con el aumento de la edad. Independientemente de su calificación de riesgo , los hombres mayores eran más a menudo tratados con la terapia de privación de andrógenos ( ADT ) que su contrapartes más jóvenes . Los autores sugieren que la infrautilización de terapia local potencialmente curativa entre los hombres de edad avanzada con enfermedad de alto riesgo puede, en parte , explicar la mayor  tasa de mortalidad que se observaron con el aumento de edad.

De manera similar , un estudio europeo investigó la influencia de la edad y la comorbilidad en el tratamiento, complicaciones y pronóstico para los hombres con cáncer de próstata, determinó que significativamente un menor número de hombres de 70 años o más recibieron prostatectomía radical o radioterapia curativa que sus contrapartes más jóvenes. Estos datos sugieren claramente que los hombres de edad avanzada están subtratados probablemente debido a la creencia errónea de que no van a morir de
su cáncer de próstata. La esperanza de vida es muy variable de un individuo a otro debido a las diferencias en el estado de salud , pero los médicos deben tener en cuenta que un hombre de 70 años sano, se esperan grandes comorbilidades para vivir otros 18 año y por lo tanto tiene posibilidades significativas de morir de su cáncer en ausencia de terapia curativa durante un período de tal de  tiempo.

Artículo escrito por el Dr. Hugo Francisco Ramírez Santana

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