Sobre la ultrasonografía del sistema musculo esquelético.

• Disciplina de la ul­trasonografía médica como subespecialidad que exige un conocimiento preciso de la anatomía de las diferentes regiones anatómicas susceptibles de ser examinadas por este procedimiento.
• Un entrenamiento continuo, ensayos  y errores, perfeccionamiento lento y progresivo, son necesarios para esta disciplina.
• La ultrasonografía musculoesquelético estudia las características músculo sus límites, ubicación,  contraste,   aspecto normal y patológico,  más difíciles de determinar.
• Se recomienda al principiante ensayar con voluntarios hasta localizar las estructuras anatómicas principales.
• Esto tanto en reposo como en movimiento y en dife­rentes posiciones del hombro y del brazo. También en orientacio­nes diversas del transductor, hasta encontrar los mejores recursos.

APLICACIONES:

• Principales articulaciones susceptibles de ser estudiadas por ultrasonido.

 ESCÁPULA U OMÓPLATO.

Omóplato o escápula: hueso triangular, plano, que forma parte de la cintura escapular ubicado en la cara posteroexterna de la pared torácica.

Escápula y el húmero: articu­lación escapulohumeral

Escápula con la clavícula: articulación acromio­clavicular (se une al esternón).

Omóplato: tiene tres bordes, tres ángulos y dos caras, una anterior, otra  posterior y tres apófisis: espina del omóplato, acromion y  apófisis coracoides.

Espina del omóplato: nace de la convexidad de la cara posterior, se extiende en sentido lateral para formar el acromion. La apó­fisis coracoides se proyecta hacia delante de la porción superior del cuello.

Acromion y la apófisis coracoides: se proyectan a su vez sobre la cavidad glenoidea y la protegen.

Fosa subescapular: se origina del músculo subescapular, se encuentra en la cara anterior o costal del omóplato. En esta cara también se inserta el músculo serrato mayor.

Cara posterior o dorsal de la escápula: se divide, por la espina escapular en dos porciones: a) fosa supraespinosa y b) la in­fra o subespinosa donde se originan los músculos supraespinoso e infraespinoso.

Borde externo lateral o axilar de la cara dorsal del omóplato: se inserta porción larga del tríceps braquial en la llamada carilla subglenoidea. La porción inferior de este borde externo es delgada y en ella se encuentra una cresta donde se origina el músculo redondo menor.

Espina del omóplato: aleta de forma triangular que se proyecta hacia atrás formando una saliente, donde se ejerce la tracción de los músculos subescapular, supraespinoso e infraes­pinoso.

La espina del omóplato presenta dos labios: superior e inferior,  continúan con los bordes interno y posterior del acromion se unen en el borde externo para formar la punta y el ángulo del acromion. La espina del omóplato subcutánea: puede palparse fácilmente en toda su longitud. Su extremo medial se encuentra a nivel de la apófisis espinosa de la tercera vértebra dorsal aproximadamente.

 Acromion: tiene forma de prisma triangular se proyecta lateralmente  hacia adelante y arriba sobre la articulación del hombro.  La punta del acromion es áspera en ella se inserta el ligamento acromiocoracoideo. El músculo supraespinoso pasa debajo de este ligamento y la bolsa subacromial separa a estas dos estruc­turas anatómicas. El acromion representa el punto óseo más cefálico del hom­bro también es palpable quedando, por abajo y adelante, la articu­lación escapulohumeral

 Apófisis coracoides:  semeja un dedo en flexión parcial nace del cuello de la escápula y se dirige hacia arriba doblándose hori­zontalmente hacia adelante para pasar sobre el extremo externo de la clavícula describiendo un arco por arriba y por delante de la articulación escapulohumeral. En su carilla supraglenoidea se origina la porción larga del bíceps braquial.

• HÚMERO

Hueso largo que presenta un cuerpo y dos extremidades, superior e inferior.

Cuerpo: rectilíneo, discretamente retorcido sobre su eje con aspecto irregularmente cilíndrico en su extremo superior y de forma prismática triangular en su extremo distal. Tiene tres caras y tres bordes.

Caras del húmero: externa (lateral),  interna (medial) y  cara posterior.

Cara externa: presenta un poco por arriba de su tercio medio la impresión deltoidea o V deltoidea que recibe la inserción del deltoides en su lado superior y del músculo braquial anterior en su labio inferior.

Cara interna: se encuentra una impresión rugosa para la in­serción del músculo coracobraquial.

Cara posterior: es recorrida por un canal oblicuo hacia abajo y afuera (canal de torsión), aloja al nervio radial y a la arteria humeral profunda. Por encima del canal de torsión se inserta el músculo vasto externo y por debajo el vasto interno.

Bordes del húmero: anterior, externo (lateral) e interno (medial).

Borde anterior: línea áspera es rugoso por arriba y redondeado en su extremo más distal bifurcándose en su parte inferior para constituir la cavidad coronoides.

Bordes externo e interno: más acentuados por abajo que por arriba y sirven de inserción a dos tabiques intermusculares. El borde externo está interrumpido por el canal de torsión, en el nivel correspondiente.

Artículo escrito por la Dra. Martha Alejandra Eusebio Hernández

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