Tumor. Adenocarcinoma Es la cuarta causa principal  de muerte  por cáncer en estados unidos. Es poco frecuente en menores de 40 años y las manifestaciones las presentan después de 60 años. Pronóstico malo y una mediana de tiempo de dos a tres meses y una supervivencia de 1 año.

Síntomas dependen de la localización:

• Cabeza: dx más temprano  por la obstrucción  de los conductos de la vía biliar, la vesícula biliar es palpable  y no dolorosa, con ictericia (signos de Courvoisier)
• Cuerpo y cola: se manifiestan más tarde y con síntomas menos específicos, hay una pérdida de peso, dolor, ictericia y en ocasiones vómitos. La diabetes y malabsorción.

Todos los adenocarcinomas se originan en epitelio ductal, mucinosos o no mucinosos, pueden dar una consistencia nodular.

Transversal: mal definidos  y borde irregular con pocos focos de hemorragia  o sin hemorragia.

Carcinomas del cuerpo y cola invaden  estómago, colon transverso, bazo y glándula suprarrenal y tienden a presentar metástasis.

Ecografía: masa hipoecoica homogénea o heterogénea y mal definida, cuando se presenta una masa isoecoica  se debe prestar atención  al tamaño del páncreas  y la modularidad de su contorno. La necrosis se ve como una  quística en el interior de la masa, en ocasiones se ven seudoquistes. En el momento de la ecografía en  carcinomas de páncreas  miden más  2cm. La vascularidad de la lesión se ve  con poca frecuencia  con ecografía Doppler convencional.

Signos:

• dilatación del conducto pancrático más de 2-3mm, el normal tiene paredes paralelas y un trayecto recto. Cuando esta obstruido pierde su naturaleza paralela  y es tortuoso.
• Dilatación de la vía biliar: En las lesiones de la cabeza del páncreas  puede  o no haber dilatación de la vesícula  y el conducto cístico. Barro denso en la vesícula biliar, signo e doble conducto (pancrático y colédoco)  también son comunes en pancreatitis crónica.
• Compresión de la vena cava inferior por la cabeza del páncreas
• Pancreatitis asociada: puede obscurecer el tumor primario subyacente
• Atrofia: aspecto hipoecoico o hiperecoico. cuando hay hipoecogenia del cuerpo y de la cola puede indicar presencia de una masa

Hallazgos de Doppler: el doppler no diferencia  masas pancreáticas benignas de las malignas, el aumento de la velocidad  focal de flujo arterial o venoso indica la presencia de compresión o revestimiento  de un vaso.

Estadificación de los carcinomas pancreáticos.

Ecografía sirve para  evaluar la resecabilidad del tumor. La cirugía es el tratamiento de elección   en los carcinomas  que se consideran resecables. La afectación arterial es una contraindicación para la cirugía.

Comparación en distintas  técnicas de imagen:

Ecografía: depende más de la caracterización de los tejidos, es un signo más objetivo  que el aumento de tamaño  del páncreas

TC: depende más de signos indirectos, aumento de tamaño del páncreas, mayor especificidad para carcinoma pancreático, la TC es más sensible para evaluar  la extensión  local en lo referente a la afectación de la grasa retroperitoneal

Se debe realizar una TC después de un diagnostico ecográfico  de carcinoma pancreático  para evaluar la resecabilidad.

Diagnóstico diferencial:

Pancreatitis focal

Masas focales  por pancreatitis crónica

Se pueden diferenciar las linfadenopatias peripancreaticos del carcinoma pancreático mediante tabiques ecógenos entre los ganglios individuales. Se deben identificar los adenocarcinomas ampulares  las masas mayores a 2cm tiene un pronóstico similar al de carcinoma de páncreas.

Neoplasias quísticas:

10 a 15% de todos los quistes pancreáticos  y el 1% de canceres de páncreas.

2 categorías:

1. Microquistico o seroso: pacientes mayores de 60 años, pacientes con enfermedad de Hippel-Lindau. Masa multilocular circunscrita, sin capsula verdadera  contiene cicatriz estrellada  central  con otra calcificación  en el otro dentro de esta cicatriz. Tamaño 1mm a 2cm  casi siempre son benignas  y son más numerosas en la periferia.

• Ecografía: tumores bien definidos con lobulación externa. Masa bien definida  y ligeramente ecógena  de aspecto solido  más frecuentes en periferia  a una masa multiquistica, quistes varían desde 1 a 20 mm. La cicatriz en estas lesiones se presentan  una ecógena central  en forma de estrella

2. Macroquistico y mucinoso: edad media de la vida y ancianos, masas quísticas uniloculares o multioculares superficie lisa con proyecciones papilares  o calcificación, miden más de 2cm y están tapizados  por células que contiene material mucinoso, son malignos, pueden presentar metástasis  tiene mejor pronóstico que nos adenocarcinomas. Tratamiento resección.

• Ecografía: lesiones quísticas uniloculares o multiloculares de paredes delgadas o gruesas, superficie lisa y bien circunscrita, más de 2cm un número menor de 6. Cuatro tipos de quistes:
  • Quistes claros
  • Quistes ecógenos que contiene desechos
  • Quistes con vegetaciones murales sólidas
  • Quistes completamente llenos de aspecto sólido.
• Los quistes pueden demostrar calcificación periférica o mural. Las proyecciones que muestran  componentes solidos   o proyecciones papilares son mayoritariamente malignas. Ambas predominio en mujer.

Diagnóstico diferencial:

El tipo microquistico se puede diferenciar de un adenocarcinoma por su naturaleza bien circunscrita y mediante la visualización de quistes minúsculos en la ecografía  o la confirmación mediante RM de la naturaleza multiquistica de una masa aparentemente sólida en la ecografía.

Tumor quístico mucinoso: multilocularidad con componentes sólidos y tabiques múltiples.

Seudoquiste: comunicación del conducto pancreático  y alteraciones parenquimatosas  de pancreatitis en la CPRE, ausencia de multilocularidad y tabiques en la ecografía.

Quistes de colédoco: masa quística en región de cabeza de páncreas, su comunicación con el conducto  colédoco en la colangigrafia o su o pacificación  directa la diferencia de neoplasias.

Resumen escrito por la Dra. Vianey Salazar Hernández

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