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PÁNCREAS Y BAZO

El ultrasonido continúa siendo la primera investigación de imagenologia en el estudio  de los pacientes con pancreatopatias y esplenomegalia, sin embargo en el caso de páncreas como tal el método de elección es la TAC ya que es un órgano (el más delicado a nivel abdominal) es importante el descartar patologías y confirmar con certeza el diagnostico, el Ultrasonido ya sea convencional pero mejor el Doppler  permite al médico de asistencia de manera rápida y eficaz, conocer el estado morfológico (tamaño y estructura) de los órganos involucrados y además mediante el estudio Doppler, valorar las características del flujo del sistema esplenoportal desde el punto de vista cuantitativo (velocidad del flujo) y cualitativo (permeabilidad y dirección del flujo así como la presencia de vasos de circulación colateral).

Permite también evaluar todas las estructuras de la cavidad abdominal e investigar patologías asociadas. A favor de esta técnica están además; su bajo costo, fácil manejo, reproductibilidad y ausencia de intervencionismo, todo ello con alta sensibilidad y especificidad, superiores al de otras técnicas complejas de diagnóstico por imagen, como es la tomografía axial computarizada o la resonancia magnética nuclear.

El bazo está situado en el abdomen, a la izquierda del estómago en el área de hipocondrio izquierdo, bajo las costillas y es un órgano esencial para el buen funcionamiento de nuestras defensas. Un mal funcionamiento del bazo puede además ocasionar alteraciones digestivas, hemorragias, anemia, detención de líquidos, diarreas, entre otros.

Existen muchas enfermedades que atacan al bazo pero los mecanismos de afección son compartidas por muchas de ellas. Entre estos mecanismos tenemos:

Esplenomegalia, que consiste en el aumento del tamaño del bazo y es el más común.

El hiperesplenismo o esplenomegalia, que implica un bazo demasiado activo. Hipoesplenismo, que consiste en la disminución o anulación de las funciones del bazo.

En ocasiones el bazo sufre una ruptura ya sea debido al aumento de tamaño por alguna contusión o accidente, en estos casos se necesita una intervención rápida para parar la hemorragia y la mayoría de veces se efectúa la extirpación del bazo.

El estudio no invasivo de bajo costo y rápido es el ultrasonido, como es un órgano intraperitonela de forma ovoide o piramidal, que tiene relaciones en la parte posterior con la capsula suprarrenal y cara externa del riñón izquierdo, en la parte anterior con la parte superior del ángulo esplénico colonico, en su porción medial relacionado con estómago y cola del páncreas. Es por eso que hay que tener las siguientes indicaciones para un ultrasonido de Bazo:

1.- Estimación del volumen esplénico.

2.- Traumatismos abdominales.

3.- Disrupción de la capsula esplénica, asociada a liquido periesplenico o en la corredera perietocolia izquierda.

4.-Imagen capsular o periesplenica, hipoecogenica (que pudiera ser un sangrado activo o un hematoma subesplenico).

Es importante apoyarse de un ultrasonido Doppler para la visualización de los vasos y arterias esplénicas o sistema esplenoporta  (localización, permeabilidad y el diámetro). En resumen los cambios de ecogenicidad en el Ultrasonido los clasificamos de la siguiente forma:

AUMENTO DIFUSO DE LA ECOGENICIDAD SON LAS SIGUIENTES CAUSAS:

-Hipertensión Portal de larga evolución

-Policitemia

-Procesos granulomatosos: tuberculosis, brucelosis, sarcoidosis etc..

-Procesos hematológicos: Leucemias, linfomas, esferocitosis hereditaria, mielofibrosis.

-Amiloidosis

-Enfermedad por depósito, Gaucher Nieman Pick

DISMINUCIÓN DIFUSA DE LA ECOGENICIDAD:

-Hipertensión portal de poca evolución

-Linfagiomatosis quística

-Hematomas

-Candidiasis esplénica

AUMENTO FOCAL DE LA ECOGENICIDAD:

-Hemangiomas capilares

-Hemangiomas organizados

-Angiomiolipomas

-Quistes complicados

DISMINUCIÓN FOCAL DE LA ECOGENICIDAD:

-Abscesos

-Metástasis

CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA LEVE O MODERADA ECOGRAFICAMENTE:

-Hipertensión portal

-Infección

-SIDA

CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA ACENTUADA:

-Leucemias

-Linfomas y Mielofibrosis

Dependiendo ya de la causa y del tratamiento que lleve el o la paciente será la mejoría en la morfología, estructura y función del órgano.

PÁNCREAS

El páncreas es una glándula localizada detrás del estómago y por delante de la columna. Produce secreciones que ayudan a descomponer los alimentos y hormonas que ayudan a controlar los niveles de azúcar en la sangre. Los problemas en el páncreas pueden conducir a muchos problemas de salud. Entre ellos:

  • Pancreatitis o inflamación del páncreas: esto ocurre cuando las enzimas digestivas comienzan a digerir al mismo páncreas
  • Cáncer de páncreas
  • Fibrosis quística, un trastorno genético en el que una secreción mucosa espesa y pegajosa pueden obstruir los conductos pancreáticos

El páncreas también tiene un papel en la diabetes. En la diabetes tipo I, las células beta del páncreas no producen insulina debido a una reacción del sistema inmunológico del cuerpo contra ellas. En la diabetes tipo 2, el páncreas pierde la capacidad de segregar suficiente insulina en respuesta a las comidas.

Anatómicamente tiene de 3 a 4 cm en cabeza y 2 a 3 cm cuerpo y 1 a 2 cm la cola (aumenta el calibre con la edad) la mayoría de los autores en cuestión de medición es lo que opinan, sin embargo,  la anatomía es distinta a la edad y herencia de cada persona, lo que es importante que es un órgano muy delicado y difícil de evaluarlo en diagnósticos que pueden llegar hacer confusos hasta para especialistas, por lo que es necesario el abordaje con laboratorios y paraclínicos al igual con TAC o Resonancia magnética, ya dependiendo de la gravedad del paciente.

Por lo regular un Ultrasonido muestra al páncreas homogéneo, isoecoico o hiperecogenico, en relación al hígado, bordes lisos o lobulados, ya de acuerdo a la edad del paciente puede ser más ecogeno por obesidad, infiltración grasa, obesidad, envejecimiento, pancreatitis, infecciones virales, uso de corticoide o el estado de ser portador de Diabetes mellitus 1 o 2.

Es común el diagnostico de quistes  o fibrosis quística que varían  de 3 a 50 mm de diámetro que se debe al contenido elevado de amilasa (enzima pancreática), otra de las patologías presentes es la pancreatitis aguda a la cual es necesario dar seguimiento en estadios por sus graves complicaciones, así los hallazgos dependen de la severidad.

En la pancreatitis tiene sus grados de severidad:

Leve.- Edema intersticial circunscrito a la glándula con mínima o nula inflamación peri pancreática.

Severa.- Hipercogenico, con focos brillantes dispersos (calcificaciones) en el conducto pancreático principal y sus ramas.

El páncreas y sus complicaciones son muy delicadas y más si se dejan transcurrir pudiendo llegar a una hemorragia digestiva, peritonitis aguda, pasar a pancreatitis crónica.

El Adenocarcinoma se da en 2/3 después de los 60 años es la incidencia, los síntomas dependen de su localización, ya sea que haya obstrucción biliar por la cabeza del páncreas o síntomas menos específicos por la cola y el cuerpo. Se dan signos indirectos como dilatación del conducto pancreático mayor a 3 mm y tortuosidad.

Las neoplasias quísticas se dividen en microquisticas cuando son menores de 20 mm, por lo regular benignas al ultrasonido muestra masas sólidas. Las macroquisticas son masas hasta mayores de 2 mm pero menores de 6 mm, ecogenos con detritus con vegetaciones  de aspectos solido

CONCLUSIONES:

En las investigaciones hay poca actualidad sobre el bazo en comparación del páncreas que es un órganos más preocupante en caso de patologías médicas, sin embargo aun así el bazo como se mencionan las funciones que realiza, así como el páncreas, el ultrasonografista siempre es importante realizar un “vistazo” a ambos órganos aunque el paciente no presente sintomatologías o no sea la indicación, ya que  en ambos órganos se puede encontrar accidentalmente quistes o tumoraciones, en caso de páncreas puede confundir con diagnósticos diferenciales como ulcera péptica. Al igual el bazo que es un órgano noble, la revisión por el ecografista es muy importante.

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